500 Мл 5% раствора глюкозы. Для проведения острого токолиза скорость введения 5–6 г/час, т.Е. Не менее 20 мг 25%

раствора, поддерживающая скорость 3 г/час. Максимальная суточная доза — 40 г/сут. Во время введения препарата

необходим контроль рефлексов и диуреза. Угнетение рефлексов и снижение диуреза до 30 мл в час — показание для

отмены препарата.

Магнезиальная терапия проводится в случаях, когда имеются противопоказания к терапии b2-адреномиметиками, в

случае невозможности исключения отслойки плаценты.

Противопоказания к магнезиальной терапии:

· гиперчувствительность;

· артериальная гипотензия;

· угнетение дыхательного центра;

· выраженная брадикардия;

· АВ-блокада;

· тяжёлая ХПН.

Профилактическая терапия РДС новорождённого. Всем беременным при наличии угрожающих и начинающихся

преждевременных родов, в случае ПРПО в сроке беременности от 25 до 34 нед производится обязательная

профилактика РДС новорождённого глюкокортикоидами, способствующая созреванию сурфактанта лёгких плода.

Сурфактант — гетерогенная смесь липидов и белков, синтезируемая в больших альвеолах, покрывает их,

способствует открытию и препятствует их коллапсу при вдохе.

Под влиянием глюкокортикоидов, введённых беременной или непосредственно плоду, наблюдается более быстрое

созревание лёгких, так как происходит ускоренный синтез сурфактанта. При сроке беременности более 34 нед

профилактика РДС не показана.

Рекомендуемые схемы приёма.

· Дексаметазон в/м 4 мг 5 инъекций, с интервалом введения 6 часов, курсовая доза — 20 мг или в/м по 6 мг 4 инъекции

с интервалом введения 12 ч, курсовая доза — 24 мг. Пероральное назначение дексаметазона по 2 мг (4 таблетки) 4

приёма в первый день (суточная доза 8 мг), по 2 мг 3 приёма во второй день (суточная доза 6 мг), по 2 мг 2 приёма в

третий день (суточная доза 4 мг). В настоящее время в странах с высокоразвитой неонатальной службой

профилактика РДС глюкокортикоидами не проводится.

· Бетаметазон в/м по 12 мг, 2 раза в день, с интервалом введения 24 ч, курсовая доза — 24 мг. В европейских странах

используют однократное введение 12 мг препарата.

Оптимальная длительность экспозиции глюкокортикоидов 48 ч. Профилактическое действие глюкокортикоидов

продолжается 7 дней. Допустимо однократное повторное (через 7 дней) введение глюкокортикоидов при сроке

беременности менее 34 нед и отсутствии признаков зрелости лёгких плода.

Противопоказания к применению глюкокортикоидов:

· язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

· недостаточность кровообращения III стадии;

· эндокардит;

· почечная недостаточность;

· активная форма туберкулёза;

· тяжёлые формы СД;

· остеопороз;

· тяжёлая форма нефропатии;

· острая инфекция или обострение хронической;

· синдром Кушинга;

· порфирия.

Седативная терапия. В качестве седативных препаратов применяют:

· оксазепам по 0,01 2–3 раза в день;

· диазепам по 0,015 1–2 раза в день.

Симптоматическая терапия спазмолитиками в качестве монотерапии в настоящее время практически не используется.

В комплексной терапии применяют раствор дротаверина 2,0 мл в/м, раствор папаверина гидрохлорида 2% 2,0 в/м.

Для ингибирования синтеза простагландинсинтетазы применяют в порядке скорой помощи нестероидные

противовоспалительные средства (НПВС) — индометацин в свечах по 50–100 мг, 1–2 раза, с 14 до 32 нед

беременности. Длительному применению препятствуют описанные побочные эффекты — кровоизлияния в

надпочечники плода.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

В случае сопутствующей экстрагенитальной патологии проводят консультацию соответствующих специалистов.

СРОКИ И МЕТОДЫ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Тесная связь и преемственность в работе врачей акушеров-гинекологов и неонатологов — основной принцип

организации медицинской помощи при преждевременных родах.

Ответственный врач акушер-гинеколог обязан заблаговременно известить о рождении глубоко недоношенного

ребёнка врачанеонатолога, владеющего навыками реанимации, в обязанности которого входит подготовка и

включение инкубатора, снабжение кислородом, согревание белья, исправность и готовность диагностической и

лечебной аппаратуры, комплектность лекарственных средств для реанимации и интенсивной терапии.

Врачнеонатолог обязан присутствовать на родах, оказывать необходимую реанимационную помощь и обеспечить

транспортировку ребёнка из родильного зала в отделение интенсивной терапии.

В случае нормального течения родов их ведут выжидательно, проводят адекватное обезболивание родов.

Промедол из-за его неблагоприятного влияния на дыхательный центр плода при преждевременных родах применять

нецелесообразно. Оптимальный метод обезболивания при преждевременных родах — эпидуральная анальгезия,

позволяющая:

· снизить риск возникновения аномалий сократительной деятельности матки;

· снизить гиперактивную родовую деятельность;

· достигнуть стойкой релаксации мышц тазового дна, что приводит к снижению травматизма в родах.

Основной задачей ведения I периода родов является профилактика быстрого их течения. Адекватное обезболивание

и недопущение бурной родовой деятельности – основные мероприятия профилактики травматизации недоношенных

детей.

В случае развития аномалий родовой деятельности проводят их лечение. Коррекция нарушений сократительной

деятельности матки при быстрых преждевременных родах проводится внутривенным капельным введением

токолитиков. Токолиз продолжается не менее 2–3 часов, так как после быстрой отмены препарата вновь возникают

дискоординированные сокращения или гиперактивность матки. Токолиз следует прекратить при открытии шейки матки

на 8–9 см, т.е. за 30–40 мин до предполагаемых родов. Препаратом выбора является гексопреналин (гинипрал©). В

начале лечения 10 мкг гинипрала© (1 ампула — 2 мл) разводят в 10 мл раствора натрия хлорида, водят в/в медленно,

затем продолжают инфузии со скоростью 0,3 мкг/мин. Можно инфузии делать без предварительного болюсного

введения препарата. Также используют гинипрал© концентрат для инфузий 25 мкг (1 ампула — 5 мл). Концентрат для

инфузий растворяют в 500 мл раствора натрия хлорида или 5% растворе глюкозы.

Концентрат для инфузий удобно применять в автоматически дозирующих инфузоматах. При использовании

инфузоматов 75 мкг (3 ампулы концентрата для инфузий 25 мкг) разводят изотоническим раствором натрия хлорида

или 5% раствором глюкозы до 50 мл; скорость инфузии — 0,3 мкг/мин (табл. 25-1).

Таблица 25-1. Расчёт дозы гексопреналина для внутривенного введения со скоростью 0,3 мкг/мин

Количество ампул

Скорость в/в введения

1 (25 мкг)

120 кап/мин

2 (50 мкг)

60 кап/мин

3 (75 мкг)

40 кап/мин

4 (100 мкг)

30 кап/мин

При слабости родовой деятельности проводят её стимуляцию. Введение стимулирующих средств при

преждевременных родах следует проводить осторожно, отслеживая характер родовой деятельности и состояние

плода. Наиболее эффективный метод родостимуляции — сочетанное применение окситоцина 2,5 ЕД и ПГ-F2a в дозе