Глава 7. Оплата труда медицинских

СЕСТЕР В НОВЫХ ЭКОНОМИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ

Оплата труда есть денежное выражение объема поступающих в рас­поряжение работников жизненных благ, которыми обеспечивается вос­производство рабочей силы как способности к труду.

Источником средств на оплату труда работников медицинских органи­заций служит фонд заработной платы (ФЗП).

Размер фонда оплаты труда, его величина зависит от:

• численности должностей работников медицинской организации;

• расчета заработной платы под согласованное с вышестоящим ор­ганом штатное расписание.

При финансировании медицинской организации в зависимости от объ­ема оказанных услуг, что практикуется при переходе на медицинское стра­хование и при оказании платных услуг, встает задача выработки механизма распределения поступающих средств (дохода), обеспечивающего форми­рование необходимых фондов, в том числе и фонда оплаты труда (ФОТ).

Существует два подхода к распределению средств медицинского уч­реждения, поступающих от доходов за оказанные услуги.

I. Первоочередные отчисления от доходов в фонд заработной платы с последующим возмещением других затрат.

Администрация медицинской организации должна решить, какую сумму не­обходимо вьщелить на оплату труда сотрудников, - это плановый ФОТ. Тогда, ес­ли после возмещения других затрат у ЛПУ остается возможность израсходовать остатки на оплату труда, эти средства можно назвать сверхнормативным фондом материального стимулирования и распределять его в соответствии с местными нуждами и условиями как надбавки и премии. Возможно также использование ко­эффициента трудового участия («ТУ) и других коэффициентов. Иногда средства, распределенные таким образом, называют дополнительными оплатами.

II. Первоочередные отчисления от доходов каждого подразделения в фонд возмещения материальных затрат с формированием одного ФОТ по остаточному принципу. В этом случае, если сформированный ФОТ будет превышать запланированный, разницу можно определить как сверхнорма­ тивный фонд и распределять ее, исходя из местных условий.

Заработная плата имеет формы и системы. Для наглядности рассмот­рим схему 10.

Формы оплаты труда определяются или временем (измеряемым часа­ми, неделями, месяцами и т.д.), или количеством выполненных работ (а также степенью их исполнения). Тогда мы имеем либо повременную форму оплаты труды, либо сдельную. Первая увязывается с продолжительностью рабочего времени, вторая - с выработкой, с производительностью труда.

190

Формы

↙ Сдельная ↘

Повременная Смешанная

↓

Смешанная

↓

Системы оплаты труда

↑ ↓ ↑ Простая повременная

Повременно-премиальная Бестарифная система оплаты труда,

Прямая сдельная

Косвенно-сдельная

Сдельно-премиальная

Сдельно-прогрессивная

Аккордно-сдельная

Коллективная сдельная

Аналитическая система оценки работ,

Многофакторная система

Схема 10. Формы и системы оплаты труда.

Если используется сочетание повременной и сдельной форм оплаты труда, эта форма оплаты называется смешанной. Внутри каждой формы су­ществуют многочисленные системы оплаты труда.

Повременная форма оплаты труда

В отечественном здравоохранении для оплаты труда медсестринского персонала преимущественно используется повременная форма. Простая повременная система оплаты труда зависит от тарифной ставки или окла­да и отработанного времени. Суть этой системы оплаты труда преимущест­венно отражена в приказе Минздрава России от 24 февраля 1998 г. №48 «Об оплате труда работников здравоохранения Российской Федерации» и Приложении 1 к этому приказу. Также важным документом является Поста­новление Правительства Российской Федерации от 6 ноября 2001 г. № 775 «О повышении тарифных ставок (окладов) Единой тарифной сетки по опла­те труда работников организаций бюджетной сферы».

В Приложении к данному постановлению Правительства отражены но­вые тарифные коэффициенты ETC по оплате труда (табл. 11).

191

Таблица 11

Единая тарифная сетка по оплате труда работников организаций бюджетной сферы*

Разряд оплаты труда	Тарифный коэффициент	Тарифная ставка (оклад)
1	1,00	600
2	1,11	670
3	1,23	740
4	1,36	820
5	1,51	910
6	1,67	1010
7	1,84	1110
8	2,02	1220
9	2,22	1340
10	2,44	1470
11	2,68	1610
12	2,89	1740
13	3,12	1880
14	3,36	2020
15	3,62	2180
16	3,9	2340
17	4,2	2520
18	4,5	2700

Расчет зарплаты ведется следующим образом.

Ставка 1 разряда (600 руб.) умножается на тарифный коэффициент разряда оплаты труда.

Как видно из табл.11, данные 3-го столбца даются округленно.

Однако с сожалением приходится заметить, что, хотя ставки 1-2 разря­дов повышены, коэффициенты ETC снижены. Поэтому повышение ставки первого разряда не привело к значительному увеличению тарифных ставок (окладов) ETC для работников бюджетной сферы. Например, в соответст­вии с Положением об оплате труда работников здравоохранения Россий­ской Федерации (Приложение 1 к приказу Минздрава России от 24.02.98 г. №48) 5 разряду соответствовал коэффициент 2,16, а не 1,51, как теперь; самому высокому, 18 разряду - 10,7, а не 4,5. Если бы коэффициенты раз­рядов сохранились, а ставки первого разряда повысились (как теперь -600 руб.), то общее увеличение оплаты труда было бы заметнее.

Итак, медсестринский персонал имеет следующие разряды (табл. 12).

Таблица 12

Источник: Федеральный закон РФ от 01.10.2003 г. №128/3 «О внесении дополнений в ста­тью 1 Федерального закона «О тарифной ставке (окладе) первого разряда Единой тариф­ной сетки по плате труда работников бюджетной сферы», письмо МЗ РФ от 10.10.2003 г. № 2510/11412-03-32 «О минимальном размере оплаты труда и повышении тарифных ста­вок (окладов) Единой тарифной сетки». Введена с 01.10.2003 г. На предприятиях и в орга-„ низациях внебюджетной сферы ETC имеет рекомендательный характер. ETC - единая тарифная система.

192

Диапазон разрядов медсестринского персонала

Наименование должности	Диапазон разрядов
Главная медицинская сестра	9-15
Медицинская сестра	6-11
Младшая медицинская сестра по уходу за больными	3-4
Сестра-хозяйка	3-4
Санитарка (мойщица)	2-3

Приведем пример расчета оплаты труда медицинской сестры в со­ответствии с ETC.

Медицинская сестра имеет 6-й разряд.

Ставка 1 разряда равна 600 руб.

Коэффициенте разряда равен 1,67.

Оплата труда рассчитывается следующим образом:

600 руб. х 1,67 = 1002 руб. в месяц.

Важно отметить, что разряды оплаты труда определяют в соответст­вии с достигнутым уровнем квалификации медицинского работника гаран­тированный минимум. То есть для медицинской сестры 6 разряда 1002 руб. -это гарантированный минимум, простая повременная система оплаты тру­да. Повременно-премиальная система оплаты труда предполагает, что сверх заработка по тарифной ставке (окладу) работник получает премию за достижение определенных количественных и качественных показателей.

Повременная форма оплаты труда имеет тот недостаток, что у работ­ника снижен экономический стимул к росту интенсивности и производитель­ности труда. С одной стороны, несложно рассчитать недельную и месячную зарплату, расходы на нее в учреждении здравоохранения, а с другой, - по­временная оплата требует большего контроля за работником. Сдельная оп­лата труда более гибкая, схема оплаты предполагает оплату либо за коли­чество выполненных работ и услуг, либо за степень исполнения.

Прямая сдельная оплата труда рассчитывается таким образом:

1. деление тарифной ставки разряда на соответствующую норму вы­работки (норма выработки может быть определена условными единицами трудоемкости - УЕТ);

2. умножение тарифной ставки разряда (в расчете, например, на 1 час) на соответствующую норму времени.

Расчет делается для определенного периода времени, например, за месяц. Для того, чтобы производить такие расчеты, нужно знать нормы вре­мени. Они предусмотрены Письмом Министерства здравоохранения Россий­ской Федерации от 04.02.99 г. № 2510/1220-99-32.|Вот этот документ.

; ....... I

См. Приложение 5 к приказу Минздрава России от 24.02.98 г. № 48.

193

Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04.02.99 г. № 2510/1220-99-32

О норме рабочего времени и порядке определения часовой тарифной ставки из установленной месяч­ной тарифной ставки в 1999 году

В связи с поступающими запросами о норме рабочего времени и по­рядке определения часовой тарифной ставки из установленной месячной тарифной ставки в 1999 году Министерство здравоохранения Российской Федерации на основании разъяснения Минтруда России от 24.01.98 г. № 3 «О норме рабочего времени и порядке определения часовой тарифной ставки из установленной месячной тарифной ставки в 1999 году», утвер­жденного постановлением Минтруда России от 24.11.98 г. № 45, сообщает:

1. Норма рабочего времени на определенные периоды времени ис­числяется по расчетному графику пятидневной рабочей недели с двумя вы­ходными днями в субботу и воскресенье, исходя из следующей продолжи­тельности ежедневной работы (смены):

при 40-часовой рабочей неделе - 8 ч; в праздничные дни - 7 ч;

при 38,5-часовой рабочей неделе - 7,7 ч;

при 36-часовой рабочей неделе - 7,2 ч;

при 33-часовой рабочей неделе - 6,6 ч;

при 30-часовой рабочей неделе -6 ч;

при 24-часовой рабочей неделе - 4,8 ч.

При продолжительности рабочей недели менее 40 ч количество часов, получаемое в результате деления установленной продолжительности рабо­чей недели на пять дней, накануне праздничных дней не сокращается (ста­тья 47 КЗоТ Российской Федерации).

Исчисленная в указанном порядке норма рабочего времени распро­страняется на все режимы труда и отдыха.

Пример. В январе 1999 г. при пятидневной рабочей неделе с двумя выходными днями - 18 рабочих дней (в том числе один предпраздничный день 6 января) и 13 выходных дней с учетом одного дополнительного дня отдыха 4 января в связи с совпадением праздничного нерабочего дня 2 ян­варя с выходным субботним днем.

Норма рабочего времени в этом месяце составляет:

при 40-часовой рабочей неделе - 143 ч (8 ч х 18 дней - 1 час);

при 38,5-часовой рабочей неделе - 138,6 ч (7,7 ч х 18 дней);

при 36-часовой рабочей неделе - 129,6 ч (7,2 ч х 18 дней);

при 33-часовой рабочей неделе ~-118,8 ч (6,6 ч х 18 дней);

при 30-часовой рабочей неделе - 108 ч (6 ч х 18 дней);

при 24-часовой рабочей неделе - 86,4 ч (4,8 ч х 18 дней).

194

В 1999 г. при пятидневной рабочей неделе с двумя выходными днями -251 рабочий день, в том числе 4 праздничных дня (6 января, 30 апреля, 11 июня, 31 декабря), и 114 выходных дней с учетом 7 дополнительных дней от­дыха (4 января, 3, 4 и 10 мая, 14 июня, 8 ноября и 13 декабря) в связи с совпадением праздничных нерабочих дней 2 января, 1,2 и 9 мая, 12 июня, 7 ноября и 12 декабря с выходными днями.

Норма рабочего времени в 1999 г. составляет:

при 40-часовой рабочей неделе - 2004 ч (8 ч х 247 дней + 7 ч х 4 дня);

при 38,5-часовой рабочей неделе - 1932,7 ч (7,7 ч х 251 день);

при 36-часовой рабочей неделе - 1807,2 ч (7,2 ч х 251 день);

при 33-часовой рабочей неделе - 1656,6 ч (6,6 ч х 251 день);

при 30-часовой рабочей неделе - 1506 ч (6 ч х 251 день);

при 24-часовой рабочей неделе - 1204,8 ч (4,8 ч х 251 день);

2. Среднемесячное количество рабочих часов, применяемое при опре­делении часовой тарифной ставки из установленной месячной тарифной ставки, составляет в 1999 г.:

при 40-часовой рабочей неделе - 167 ч (2004 ч : 12 мес);

при 38,5-часовой рабочей неделе - 161,1 ч (1932,7 ч : 12 мес);

при 36-часовой рабочей неделе - 150,6 ч (1807,2 ч : 12 мес);

при 33-часовой рабочей неделе - 138 ч (1656,6 ч : 12 мес);

при 30-часовой рабочей неделе - 125,5 ч (1506 ч : 12 мес);

при 24-часовой рабочей неделе - 100,4 ч (1204,8 ч : 12 мес);

Сдельная форма оплаты труда

Прямая сдельная оплата труда используется в хирургии, стоматоло­гии, т.е. в тех отраслях здравоохранения, в которых могут быть измерены затраты труда в количестве услуг, работ, а это уже можно выразить в стои­мостной форме (в рублях).

Для оплаты труда медицинских сестер широко применяется косвенно-сдельная система. Например, в стоматологии. Вообще косвенно-сдельная система оплаты применяется для оценки труда вспомогательных сотрудни­ков, обслуживающих основной технологический процесс. Расчет ведется следующим образом.

Пример 1. Стоматология.

Косвенно-сдельная расценка для медсестры на конкретную работу

Стоимость 1 УЕТ по должности медсестры

Трудоемкость конкретной работы в УЕТ для врача

Коэффициент нормативного соотношения между сестрин­ским и врачеб­ным персоналом

195

Дополнительная информация для расчета.

1. Стоимость 1 УЕТ по сестринской должности = тарифная ставка медсестры / 25,5 раб. дней /21 УЕТ.

2. В стоматологии одна медсестра обслуживает двух врачей. Это оз­начает, что соотношение между сестринским и врачебным персоналом 0,5:1, или 1:2.

Наложение пломбы при среднем кариесе принимается за 1 УЕТ.

Наложение пломбы при глубоком кариесе принимается за 1,5 УЕТ.

Тогда: расценка для медсестры при выполнении услуги «наложение пломбы при глубоком кариесе» = стоимость 1 УЕТ для медсестры х 1,5 х 0,5.

Этот расчет дает цену трудозатрат медсестры при косвенно-сдельной оплате труда.

Цену трудозатрат медсестры можно рассчитать и иным способом, при­меняя косвенно-сдельную систему оплаты труда.

Пример 2. Стоматология.

Нужно скорректировать уже полученные стоимостные показатели для врача (врачебные расценки) с помощью коэффициента, дающего соотно­шение зарплат врача-стоматолога и медсестры по тарифной сетке (числа взяты произвольно).

Предположим: врач-стоматолог, 15 разряд / медсестра б разряд = 660 руб./220 руб. =3/1, или

Коэфф. = 0,33 (т.е. 220 руб. составляют 0,33 от 660 руб.).

Тогда:

Трудозатраты медсестры в руб. = 39 руб. х 0,33 х 0,5 = 6 руб.,

(косвенно-сдельная расценка медсестры)

где: конкретная работа врача-стоматолога стоит 39 руб.;

коэффициент соотношения зарплат врача и медсестры 0,33; коэффициент нормативного соотношения между сестринской и врачебной должностью 0,5.

Т.е., ассистируя врачу, который выполняет работу по трудозатратам, равную 39 руб., медсестра зарабатывает 6 руб. в нашем примере. Но это ведь не единственная работа за день, поэтому в целом при косвенно-сдель­ной форме оплаты труда медсестра зарабатывает пропорционально рабо­там, выполненным врачом. Чем больше выполнит работ врач-стоматолог, тем больше заработает медсестра, ему ассистируя.

Сдельно-премиальная система оплаты - это сочетание прямой сдель­ной с премиями. Сдельно-прогрессивная система - это сочетание прямой сдельной с выплатами по повышенным расценкам в случае выработки

* См. «Дополнительная информация», п.1.

196

сверх нормы. Аккордно-сдельная система - это оплата труда, устанавли­ваемая на весь объем работ, а не на отдельную операцию, плюс премии за сокращение сроков без снижения качества. При коллективной сдельной оплате применяют либо индивидуальные расценки по конечным результа­там работы, либо коллективные сдельные расценки.

Для руководителей, как правило, устанавливаются должностные оклады.

Все проанализированные формы и системы оплаты труда ориентиро­ваны на бюджетную сферу здравоохранения, которая в этом смысле харак­теризуется следующими особенностями.

• Система оплаты труда работников здравоохранения и социальной защиты населения состоит из схемного должностного оклада (ставки), а так­же повышений, доплат и надбавок, предусмотренных действующим законо­дательством. Единая тарифная сетка определяет минимальный уровень оплаты труда работников бюджетных учреждений. Трудовые доходы регу­лируются налогами и максимальными размерами не ограничиваются.

• Администрация краев, областей, городов за счет средств соответ­ствующих бюджетов могут направлять средства на дополнительное увели­чение должностных окладов (ставок), размеров и видов повышений, доплат и надбавок сверх предусмотренных правительством Российской Федерации.

• Заработная плата руководителей медицинских учреждений зависит от категории данного медработника и группы, к которой относится данное медицинское учреждение. Группа присваивается медицинскому учрежде­нию в зависимости от числа сметных коек или числа врачебных должностей (последнее - для амбулаторно-поликлинических учреждений, стационаров, диспансеров и др.).

Более современной является смешанная форма оплаты труда, как со­четание повременной и сдельной. Также наблюдается тенденция к индиви­дуальному подходу в оплате труда сотрудников. Тогда, как правило, в опла­те труда 1/3 гарантируется, а 2/3 работник должен заработать. Этому спо­собствует применение бестарифной системы оплаты труда.

В этом случае доля работника в фонде заработной платы определяет­ся четырьмя факторами:

1. количеством отработанного им рабочего времени;

2. коэффициентом квалификационного уровня;

3. коэффициентом трудового участия (КТУ);

4. количеством работающих в трудовом коллективе. Эту модель, как правило, применяют малые предприятия.

Оплата труда медсестринского персонала может быть выражена и в гоно­рарном принципе, который исходит не из того, что выделено учреждению здра­воохранения на фонд оплаты труда, а из того, сколько медсестра хотела бы по­лучить как плату за свой труд. Именно эту зарплату и надо заложить в расчете на одну простую медицинскую услугу в цену данной услуги медсестры.

197

Пациент оплачивает данную услугу и таким образом оплачивает и труд медсестры. Значит она может получить вознаграждение за труд по гонорар­ному принципу. Однако понятно, что это применимо в основном в негосу­дарственном секторе здравоохранения или при оказании платных медицин­ских услуг.

Медицинская сестра может выступать и как частнопрактикующее лицо. В этом случае она получает не зарплату, а доход. Он рассчитывается сле­дующим образом:

Объем платных медицинских услуг за год в руб. - Материальные за­траты (т.е. медикаменты, мягкие материалы и др.) = Доход.

Этот доход облагается налогом, остаток суммы после уплаты налога -медсестре.

Контрольные вопросы

1. Какие формы и системы оплаты труда Вы знаете?

2. Чем отличается понятие «форма оплаты труда» от понятия «система оплаты труда»?

3. Чем характеризуется смешанная форма оплаты труда?

4. Чем характеризуется гонорарный принцип оплаты труда?

5. Какие особенности бюджетная сфера здравоохранения накладывает на оплату труда медицинских работников?

Тестовые задания

1. Назовите две основные формы оплаты труда

а) смешанная

б) прямая сдельная

в) простая повременная

г) сдельная

д) аккордно-сдельная

е) повременная

2. Выберите наиболее точное определение заработной платы

а) денежное выражение стоимости труда

б) отражение затрат на воспроизводство рабочей силы

в) сумма денег, которую работодатель готов заплатить за рабочую силу

г) часть национального дохода, выраженная в денежной форме, которая рас­ пределяется по количеству и качеству труда, затраченного работником, и поступает в его личное распоряжение

3. Приведите пример расчета косвенно-сдельной оплаты труда.

198