Виды цен на медицинские услуги в рф

Вид цены	Определение цены
• Тарифы Особенности: - это цены, как правило, ниже себе­ стоимости текущих затрат, выраженных в денежной форме; - сегодня не включают прибыль; - имеют договорной характер	Это денежные суммы, призванны возместить расходы медицинской оргг низации по выполнению территориаль ной программы обязательного медиц^ ского страхования и программы государ ственных гарантий бесплатной медицин ской помощи населению
• Договорные цены Особенности: - приближены к свободным рыночным ценам: - содержат себестоимость и прибыль медицинского учреждения; - регулируются договорами; - используются в добровольном меди­ цинском страховании, в том числе и с физическими лицами	Цены, которые утверждаются прямы ми договорами между медицинскими уч реждениями и организациями, предпри ятиями, другими юридическими лицамь с целью медицинского обслуживания со трудников этих организаций. К ним можно отнести и цены, дейст­вующие в системе ДМС, которые утвер­ждаются договорами, в том числе с фи­зическими лицами
• Свободные рыночные цены Особенности: - структура такой цены зависит от эконо­ мической цели медицинского учреждения; - характерны преимущественно для рынка стоматологических услуг, пласти­ ческих операций, традиционной медици­ ны и т.п.; - используются, как правило, в негосу­ дарственных организациях здравоохранения	Это цены, формирующиеся на основе спроса и предложения и зависящие от конъюнктуры рынка медицинских услуг. Иначе, цена - это сумма денег, за ко­торую пациент (плательщик) может купить, а медицинский работник (меди­цинская организация) готовы продать данную медицинскую услугу

Объектом ценообразования является не только определенная сумма денежного вознаграждения за медицинскую услугу, но и системная конст­рукция «цена-качество», причем уровень цен будет, прежде всего, опреде­ляться именно качеством услуги. При этом надо иметь в виду стандарты медицинской помощи, которые призваны отразить надлежащий уровень ее качества. Усилия по стандартизации целенаправленно предпринимаются Минздравом России с 1996 года. Эта работа ведется до сих пор с целью усиления контроля качества медицинской помощи.

На основе стандарта медицинской помощи в лечебном учреждении должен быть составлен протокол ведения больного, предназначенный для осуществления контроля качества оказанной медицинской помощи по дан­ному виду заболевания. Стандарт медицинской помощи включает в себя

160

следующие основные компоненты: название заболевания, шифры, опреде­ление, длительность лечения (в днях); обследование: виды лабораторных и диагностических исследований, консультаций; кратность обследования па­циента; лечебные мероприятия, лекарственные средства, их суточная доза, длительность назначения лекарства (в днях), требования к результатам.

Описание стандарта медицинской помощи дает возможность предста­вить те виды научно-обоснованных затрат лечебного учреждения, которые должны быть отражены в цене данной медицинской услуги. Проще всего с помощью стандарта медицинской помощи отразить затраты на медикамен­ты (усредненные значения). Заявка на покупку лекарств для данного отде­ления больницы будет соответствовать его потребности, отражать нозоло­гические формы, относящиеся к данному отделению (например, хирургиче­скому) за год. Наличие стандарта позволяет оценить качество медицинской помощи, защитить права как пациента, так и врача, а с экономической точки зрения, сделать обоснованной «цену предложения» медицинской услуги, от­разить в ней трудовые, материальные и финансовые затраты учреждения здравоохранения в расчете на одного пролеченного больного по данной но­зологической форме.

Цена и эластичность спроса на медицинскую услугу

Определяя стратегию ценообразования, мы должны учесть не только качественные, но и количественные характеристики изменения цены на ме­дицинскую услугу, эластичность спроса по цене. Важно знать, насколько чувствителен спрос на данную услугу, т.е. насколько эластичен.

Если спрос можно назвать эластичным, целесообразно ставить вопрос о снижении цены, которая позволит стабилизировать спрос. Если спрос ме­нее эластичен, то организация здравоохранения располагает возможностя­ми для повышения цены на свои услуги. Высокую же цену при достаточно эластичном спросе можно устанавливать при следующих условиях:

• данная услуга дефицитная;

• отсутствует конкуренция;

• ограничена возможность замены услуг другими, удовлетворяющи­ми ту же потребность;

• потребители (пациенты) не склонны к изменению своих вкусов и предпочтений;

• потребители (пациенты, например, в стоматологии, в пластической хирургии) сочтут оправданным повышение цены вследствие повышения ка­чества услуги;

• потребители (пациенты, заказчики объемов медицинской помощи) считают оправданным рост цены в условиях инфляции и т.п.

161

Эластичен или неэластичен спрос на ту или иную медицинскую услугу определяется по следующей формуле.

Формула коэффициента эластичности такова:

процентное изменение количества спрашиваемых услуг

Эластичность спроса = .

процентное изменение цены

Введем буквенные обозначения вышеназванных параметров:

E = ∆Q,% / ∆Р,%

При расчетах не обращают внимания на отрицательный знак.

При неэластичном спросе на услугу коэффициент эластичности всегда будет меньше единицы, и наоборот: если мы получаем при расчете коэф­фициент больше единицы, то спрос на данную услугу эластичен. Например, если снижение цены на 2% вызывает рост спроса на 4%, спрос является эластичным: 4% : 2% = 2, т.е. результат больше единицы. Последнее озна­чает, что повышение цены на данную услугу (и наоборот) приведет к значи­тельному снижению спроса на нее (и наоборот).

Например, Pi = 70 руб. - цена на медицинскую услугу в первом кварта­ле равна.

Рг = 90 руб. - цена на ту же медицинскую услугу во втором квартале, т.е. возросла на 20 руб., или на 2%.

Qi = 300 - количество услуг, на которые был спрос в первом квартале.

СЬ = 250 - количество услуг, на которые был спрос во втором кварта­ле, что означает: при повышении цены услуги на »29%, спрос на нее сни­зился на 50 услуг, или на «17%. Тогда Ed = 17 : 29 = 0,6.

Таким образом, коэффициент эластичности меньше единицы. Это озна­чает, что спрос на данную услугу неэластичен. Следовательно, при прочих равных условиях цены на данную услугу можно повышать еще, это, скорее всего, сложные, дорогостоящие медицинские услуги, которые по эластично­сти спроса на них в значительной степени уступают простым услугам.

Простая медицинская услуга - это неделимая услуга, выполняемая по формуле «пациент + специалист» = «один элемент профилактики, диагно­стики или лечения», например, измерение артериального давления. Изме­рять артериальное давление, имея тонометр, должен уметь каждый, поэто­му, естественно, спрос на такую услугу эластичен, т.е. будет очень чувстви­телен к изменению цены: если цена будет повышаться, спрос будет сни­жаться, и коэффициент эластичности спроса по цене будет больше едини­цы. При эластичном спросе для увеличения совокупного дохода (т.е. выруч­ки от реализации услуг) производителю медицинских услуг следует снижать

162

цены на медицинские услуги, так как ценовые потери будут компенсирова­ны ростом объема продаж.

Наоборот, при неэластичном спросе, особенно на комплексные и слож­ные услуги для увеличения дохода от платной медицинской деятельности медицинское учреждение, как поставщик медицинских услуг, может увеличи­вать цены. Итак, чтобы решение о снижении или повышении цены на ту или иную медицинскую услугу, особенно при платной медицинской деятельности, было обоснованным, нужно, в том числе, владеть информацией: эластичен или неэластичен спрос на данную услугу. Однако при повышении цен на ме­дицинские услуги поставщики услуг должны исходить, прежде всего, из усло­вия сохранения стабильного потока потребителей, пациентов, которым дей­ствительно нужна медицинская помощь, т.е. она должна быть доступной, что соответствует медицинской этике. Однако необходимо разумное сочетание экономических интересов всех субъектов взаимоотношений. Так, экономиче­ский интерес ЛПУ может выражаться в том, чтобы цена отражала затраты (издержки) на производство услуги и меняющийся уровень инфляции. Это по­зволило бы персоналу восстановить затраты и повысить качество медицин­ской помощи, а также улучшить медицинское обслуживание населения.

Характеристика элементов затрат в цене медицинской услуги

Примерная структура затрат в цене медицинской услуги отражается в гаком документе, как «Отчет об исполнении сметы доходов и расходов по бюджетным средствам». В этом отчете показаны все виды затрат, которые несет лечебное учреждение, оказывая медицинские услуги, начиная с «Ос­новного оклада гражданских служащих» (код 110111) и заканчивая «Итого расходов» (код 800000). Как правило, ЛПУ составляет два таких «Отчета»: по расходованию бюджетных средств и средств ОМС.

Если данные затраты группировать, то мы можем получить следую­щую структуру (табл. 6).

Данные, представленные в таблице 6, могут служить ориентиром для определения в стоимостной форме доли каждого вида затрат в совокупных затратах ЛПУ. Это позволит правильно формировать фонд возмещения за­трат и определять структуру себестоимости при расчете тарифа на меди­цинскую услугу в системе ОМС.

Ценообразование служит одним из экономических методов управле­ния в здравоохранении. В системе ОМС в разных регионах России сложил­ся многовариантный подход к способам оплаты и механизмам ценообразо-■ания в области медицинских услуг. Оплата медицинской помощи произво­дилась по смете расходов, по средней стоимости услуги, рассчитанной на

См. Письмо Федерального фонда ОМС от 28.01.00 г. № 445/40-1/И «О направле­нии методических рекомендаций» с приложениями.

163

одного пролеченного больного, по законченному случаю, за число койко-дней и пр.

Таблица 6

Примерная структура затрат на единицу объема медицинской помощи

Наименование статей расходов бюджетов Российской Федерации	Затраты на скорую медицинскую помощь (1 вызов), %	Затраты на амбула- торно-поликлиниче- скую помощь (1 посещение), %	Затраты на стационарную помощь (1 койко-день), %
Оплата труда	34,0	41,1	13,1
Начисление на оплату труда	13,1	15,8	5,0
Медикаменты и перевя­зочные средства	2,6	10,2	25,5
Продукты питания	-	-	21,3
Мягкий инвентарь и обмундирование	0,8	0,3	1,7
Коммунальные и прочие хозяйственные расходы	16,7	21,8	17,0
Приобретение оборудо­вания и предметов дли­тельного пользования	27,0	2,5	18,3
Капитальный ремонт	5,8	8,3	7,1
ВСЕГО	100,0	100,0	100,0

В этой связи можно выделить на сегодняшний день 10 названий единиц расчета цены, а именно: цена, рассчитанная на одну простую медицинскую ус­лугу; цена, рассчитанная на одного пролеченного больного по данной нозоло­гической форме; цена одного посещения; цена одного койко-дня; цена одного пациенто-дня (по рекомендации ВОЗ); цена одного вызова скорой помощи; це­на одного дня пребывания в дневном стационаре; цена одной условной едини­цы (в Госсанэпидслужбе); цена одной условной единицы трудоемкости (в сто­матологии); цена одной зубопротезной единицы (в стоматологии).

То есть название расчетной единицы цены отражает как способ опла­ты медицинской помощи, так и профиль лечебного учреждения. Таким об­разом, мы можем определить себестоимость, отражающую затраты данно­го лечебного учреждения (или подразделения), ориентируясь на многооб­разные расчетные единицы цены. Такой расчет показывает цену предложе­ния медицинской услуги и может обеспечивать в результате реализации ус­луг самоокупаемость ЛПУ.

Из сказанного вытекают следующие выводы:

• когда используется термин «цена медицинской услуги», прежде всего, надо иметь в виду «простую медицинскую услугу» (в соответствии с приказом МЗ от 10.04.01 г. № 113 «О введении в действие Отраслевого

164

классификатора «Простые медицинские услуги»«), однако возможно ис­пользование и других расчетных единиц;

• с целью обеспечения финансовой устойчивости ЛПУ расчетная единица цены должна отражать все элементы затрат в соответствии с «Ко­дами показателей» доходов и расходов отчетной документации лечебно-профилактического учреждения.

Таким образом, может быть сформирована себестоимость медицин­ской услуги. Кроме текущих затрат, выраженных в денежной форме в себе­стоимости, в цену медицинской услуги необходимо включить расчетную при­быль, которая после реализации услуги может быть превращена в затраты на развитие ЛПУ. Согласно письму Минэкономики России от 03.03.99 г. № 7-225 «О ценах на платные медицинские услуги»: «Цены (тарифы) на платные услуги, не подлежащие государственному регулированию, в число которых входят и платные медицинские услуги, формируются в порядке, предусмотренном Методическими рекомендациями по формированию и при­менению свободных цен и тарифов на продукцию, товары и услуги, утвер­жденными Минэкономики РФ от 06.12.95 г. № СИ-484/7-982. Уровень рента­бельности при расчете свободных тарифов не регламентирован».

Эмпирический опыт показывает, что, как правило, уровень рентабельно­сти (или прибыльности) устанавливается равным не более 50%, в большин­стве случаев - 10-35% от затрат на медицинскую услугу. Однако тариф в сис­теме ОМС на сегодняшний день прибыль ЛПУ не включает, поскольку на со-иременном этапе внедрения ОМС это считается нецелесообразным. Тем не менее, это не означает, что финансирование медицинского учреждения в форме оплаты медицинской помощи по выполнению территориальной про-фаммы ОМС не должно обеспечивать рентабельность этого вида дея-1ельности. Наоборот, еще в Рекомендациях к Приказу ФФ ОМС от 14.04.94 г. № 16 «О расчетах тарифов на медицинские и иные услуги в системе обяза-1ельного медицинского страхования граждан», п.2.5., сказано, что состав рас­ходов бюджетной классификации включает возмещение текущих затрат и финансирование развития деятельности (расширенное воспроизводство).,,

Как известно, профинансировать «затраты на развитие» лечебно-про­филактическое учреждение может лишь в том случае, если оно имеет дохо­ды или сэкономленные средства. Все остальные источники финансирова­ния в условиях дефицита финансовых ресурсов здравоохранения не явля­ются экономически обоснованными. Таким образом, деятельность в систе­ме ОМС изначально предполагала рентабельность медицинских услуг. Од­нако сегодня, как уже отмечалось, для этого условий не создано: при расче-ге тарифа медицинской услуги по обязательному медицинскому страхова­нию отсутствуют финансовые средства для того, чтобы обеспечить рента­бельность и в будущем иметь ресурсы на развитие лечебно-профилактиче­ского учреждения.

165

Цена является мощным элементом структуры рынка медицинских ус­луг. Однако изменения в цене всегда должны быть основаны на потенци­альной ответной реакции потребителя, а также потенциальной ответной ре­акции конкурента.

Если затраты завышены, организация здравоохранения не сможет ус­тановить конкурентоспособный уровень цен. Но чтобы достичь последнего, нужно снижать затраты, экономить средства и отслеживать ценовую поли­тику конкурентов в области установления и изменения цен. Также в цене нужно учитывать инфляцию.

Производственные затраты в некоторых секторах медицинской и фар­мацевтической промышленности (в производстве медицинского оборудова­ния, протезов, лекарств) и стоимость некоторых материалов и компонентов могут превысить общий уровень инфляции. Это повлияет на доходы и цену, а именно, если будут увеличиваться затраты и, соответственно, цены, то до­ходы будут снижаться, поскольку (при прочих равных условиях) названные материалы, оборудование, лекарства являются элементами затрат в цене медицинской услуги, следовательно, если не учесть инфляцию, цена меди­цинской услуги не окупит издержки ЛПУ. Поэтому учет инфляции в цене должен стать частью политики ценообразования и стимулирования качест­ва медицинской помощи. Низкая же цена не может обеспечить качество. В этих условиях расчетную цену медицинской услуги необходимо скорректи­ровать на дефлятор (показатель инфляции), в роли которого чаще всего ис­пользуют индекс цен валового внутреннего продукта (ВВП) как наиболее обобщенный и точный макроэкономический показатель.

Информация об уровне инфляции в России содержится в публикациях Госкомстата РФ и территориального фонда ОМС, который, как правило, имеет договор с Комитетом по статистике области. Дефлятор поможет учесть экономические интересы организаций здравоохранения и облегчит ценовую политику, а представление прейскурантов цен пациентам будет осуществляться более оперативно. Однако цену необходимо корректиро­вать не только на дефлятор, но и на цены аналогичных услуг у конкурентов.

Хотя максимальная цена определяется спросом, а минимальная - из­держками, на установление среднего диапазона цен влияют цены конкурен­тов. Цена медицинских услуг конкурентов в ряде случаев может выступать в качестве основополагающего фактора формирования цены. При этом важно учитывать не только цену, но и качество услуг конкурентов.

Если качество услуг аналогично услугам конкурентов, ЛПУ в своей платной медицинской деятельности вынуждено устанавливать цену, близ­кую к цене конкурентов, так как в противном случае оно столкнется с умень­шением объема реализации услуг. Если предоставляются услуги более низкого качества, ЛПУ не может устанавливать такую же, а тем более боль­шую цену, чем конкуренты. Большая, нежели у конкурентов цена может

166

быть использована лишь в случае более высокого качества услуг. Наибо­лее точный учет цен конкурентов необходим в случае реализации дорого­стоящих и уникальных медицинских услуг.

Незначительное увеличение цены на дорогостоящую услугу, идентич­ную по качественным параметрам услуге конкурентов, может полностью ли­квидировать спрос на эту услугу. В этом случае учреждение будет вынужде­но через некоторое время снизить цену до нормального уровня, но уже не сможет компенсировать потерь времени.

Управление ценами, т.е. диапазон принятия управленческих решений по ценообразованию в условиях конкурентной среды должен быть экономи­чески обоснован во избежание непредсказуемых финансовых потрясений. Более того, необходимо постоянно анализировать эффективность приня­тых управленческих решений в области ценообразования.

С нашей точки зрения, политика цен на медицинские услуги должна пре­дусматривать не только собственно процесс установления цен на услуги, но и процесс управления ценами в различных ситуациях рынка, в условиях влияния на них различных факторов. Поэтому калькуляция фактической себестоимости медицинских услуг не может прямо использоваться при установлении цены, се­бестоимость следует принимать во внимание только как ограничительный фак­тор. В настоящее время такие факторы, как обострение конкуренции, инфля­ция и снижение покупательной способности потребителей медицинских услуг усилили роль ценообразования с позиции не только издержек, но, в первую очередь, конкуренции, спроса, инфляционных ожиданий.

Метод формирования цены медицинской услуги во многом определяет финансовую устойчивость лечебного учреждения. Это объясняется тем, что цена призвана компенсировать уже совершённые затраты и обеспечить прибыль, которая и послужит источником финансовых средств для закупки нового оборудования, расширения медицинской деятельности, применения новых технологий лечения, т.е. для развития ЛПУ. Однако структура цены зависит от цели, которую пытается достичь организация здравоохранения.

Именно выбор цели и определяет методику расчета. Поэтому приме­няемая методика ценообразования может быть различной: установление цены исходя из ценности медицинской услуги; установление цены услуги данного ЛПУ на уровне уже сложившихся цен на рынке услуг здравоохране­ния; установление цены как средних издержек и прибыли; установление це­ны на уровне себестоимости и т.д.

Методика расчета предполагает выбор: единицы расчета, технических приемов расчета, классификации затрат.

Установление цены на услугу представляет собой процесс поиска про­межуточной цены между слишком высокой и слишком низкой. Такая проме­жуточная цена должна обеспечить возможность получения определенного дохода, но не ограничивать условия формирования спроса. Также важно

167

учитывать особенности восприятия цены медицинской услуги. Главная особенность - это сформировавшееся представление о том, что медицин­ские услуги должны предоставляться бесплатно.

Обеспечивая производство социальных услуг, так называемого общест­венного товара, и удовлетворяя определенную социальную потребность, организация здравоохранения выступает в качестве одного из элементов, формирующих уровень жизни населения. В этих условиях она неизбежно подвергается государственному или общественному вмешательству, огра­ничивающему ее деятельность. Повышение цены на услуги до уровня, пре­вышающего возможность приобретения услуги большинством потребите­лей, может вызвать ряд санкций со стороны органов управления, распола­гающих запретительно-разрешительными рычагами, или просто создать не­благоприятный общественный фон. ЛПУ вынуждено ограничивать цену сво­их услуг (даже если условия рыночной конъюнктуры позволяют повысить цену), чтобы обеспечивать устойчивость своих позиций и выполнить задачу государства - обеспечить доступность и качество медицинской помощи.

Расчет цен на медицинские услуги возможен по следующим вари­антам.

1. Расчет тарифа на медицинскую услугу в системе ОМС.

2. Расчет цены по методу «усредненные издержки + прибыль».

3. Расчет цены на основе уровня текущих цен.

4. Расчет цены с использованием «пошагового» метода учета затрат (или метода 030).

5. Расчет цены в соответствии со стандартом медицинской помощи (на одного пролеченного больного).

Приведем некоторые примеры таких расчетов.

-Пример 1. Тариф на медицинскую услугу в системе

обязательного медицинского страхования

На сегодняшний день тариф в системе обязательного медицинского страхования включает 4-5 видов затрат, т.е. не все затраты ЛПУ. Те затра­ты, которые не компенсируются в тарифе, должны быть компенсированы бюджетными средствами (табл. 7).

Таким образом, тариф в системе ОМС покрывает только те виды затрат, которые система обязательного медицинского страхования финансирует.

Цены (тарифы) - важнейший элемент финансирования. Включение или не включение в тарифы тех или иных видов затрат определяется тем, каковы источники финансирования ЛПУ по этим видам затрат.

Однако, в соответствии со ст. 24 Закона РФ «О медицинском страхова­нии граждан», цены на медицинские услуги должны обеспечивать рентабель­ность медицинских учреждений и современный уровень медицинской помо­щи. Исходя из приведенной формулировки, представим желаемую структу­ру тарифа на медицинскую услугу в системе ОМС (схема 9).

168

Таблица 7

Затраты, включаемые в цену медицинской услуги в соответствии с источниками финансирования

Виды затрат	В том числе по источникам финансирования
	Бюджет	Средства ОМС
Оплата труда медицинских работников		*
Начисления на оплату труда		*
Медикаменты и перевязочные средства		*
Продукты питания (для стационара)		*
Мягкий инвентарь и обмундирование		* (не во всех регионах)
Коммунальные и прочие расходы	*
Приобретение оборудования и предметов длительного пользования	*
Капитальный ремонт	*

Тариф =

Затраты (себестоимость)

Затраты на развитие ЛПУ (или прибыль)

Дефлятор

1. Оплата труда

2. Начисления на оплату труда

3. Медикаменты

4. Питание пациентов

5. Командировочные и служебные разъезды

6. Оплата транспортных услуг

7. Оплата услуг связи

8. Оплата коммунальных услуг

9. Оплата прочих услуг и прочие текущие расходы

10. Износ оборудования и зданий

11. Приобретение оборудования и предметов длительного пользования

12. Капитальный ремонт

Схема 9. Структура тарифа на медицинскую услугу в системе ОМС.

Расчет тарифа по такой схеме в условиях неблагоприятной экономи­ческой ситуации является недостижимым идеалом, однако именно такая схема расчета была предусмотрена Законом «О медицинском страхова­нии», и средства ОМС должны были стать дополнительным источником фи­нансирования ЛПУ. К сожалению, постепенно из бюджетодополняющих средства ОМС превратились в бюджетозаменяющие.

169

В предложенной схеме отражена фактическая структура затрат ЛПУ. Ориентация на фактические затраты имеет одну опасность: не стимулирует рациональное использование ресурсов, что является отрицательным фак­тором. Положительным является то, что компенсация всех затрат в цене позволит восстановить эти затраты и придать большую финансовую устой­чивость учреждению здравоохранения.

Однако финансовое положение ЛПУ определяется не только тем, что заложено в тариф, но и тем, как осуществлено финансирование и какая ме­тодика ценообразования применяется, на какой базе производился расчет тарифов - конкретного ЛПУ или по усредненным данным.

При расчете тарифов следует учитывать также противоречия, возникаю­щие между различными сторонами, ведущими взаимные расчеты. Страховая компания, фонд обязательного медицинского страхования не заинтересова­ны в оплате каждой затраты, тем более, если это трудно проверяемо (напри­мер, затраты параклинических служб). ЛПУ, наоборот, заинтересовано в этом. Именно для таких случаев нужны стандарты медицинской помощи.

Пример 2. Усредненные издержки + прибыль 1999 год, ММА им. И.М.Сеченова, межклиническое эндоскопическое отделение. Расчет стоимости бронхоскопии (диагностической). 1. Заработная плата

	Время	исследования	Время использования	Стоимость
		(мин)	аппарата (мин)	(руб.)
Врач		50	50	10,0
Медсестра		50		6,5
Итого
основная				16,5
зарплата

2. Дополнительная заработная плата

3. Итого: заработная плата бригады

4. Зарплата вспомогательных работников

Итого зарплата основн. + вспом. работников

5. Начисления на зарплату

Итого зарплата основн. + вспом. работников с начислениями

6. Накладные расходы

7. Стоимость медикаментов и расходных материалов на одно исследование

х 0,083	1,4
	17,9
46%	8,3
	26,2
35,6%	9,32
	35,52
	18,8
	26,0

1708.) Амортизационные отчисления оборудования

Аоб. =62,3

9. Амортизация здания А = 3,1

10. Итого: себестоимость услуги 145,72

11. Рентабельность 25% 36,43

12. Цена медицинской услуги 182,15

По этому методу расчета все затраты на одну медицинскую услугу бе­рутся в среднем, кроме конкретных затрат времени, используемого меди­цинским персоналом на одну услугу, поэтому доля заработной платы может меняться.

Пример 3. Расчет цены на основе уровня текущих цен Этот метод ориентирован в основном на цены конкурентов, если речь идет об одних и тех же медицинских услугах, но оказываемых разными ле­чебными учреждениями. Ярким примером формирования цен на уровне конкурентов может являться рынок стоматологических услуг. На этом рынке действует много негосударственных организаций здравоохранения, предла­гающих однородные услуги одинакового качества.

Выгодно установить цену немного ниже, чем у конкурента, но покры­вающую затраты на медицинскую помощь данного лечебного учреждения. Также важно, чтобы эта цена содержала и доход стоматологического учреж­дения. Здесь нужно решить следующую управленческую задачу: снизить собственные затраты без снижения качества медицинской услуги.

Пример 4. Расчет цены с использованием «пошагового метода» определения затрат

По рекомендации Всемирной организации здравоохранения «пошаго­вая» методика традиционно используется для подсчета затрат больниц и впервые была предложена в рамках программы «Медикер» в США. В Рос­сийской Федерации этот метод расчета цены медицинской услуги пока ши­роко не применяется. Однако благодаря пропаганде автором новых знаний о современном состоянии экономики здравоохранения, эта методика нача­ла использоваться для определения цены платной медицинской услуги. Примером могут служить учреждения здравоохранения Медицинского цен­тра Управления делами Президента РФ, города Красногорска Московской области, стоматологической поликлиники №1 г. Омска и некоторые другие

030 - Отчет о Затратах Организаций.

171

учреждения здравоохранения Москвы и Московской области. Хотя перечис­ленные учреждения относятся к государственно-муниципальному сектору здравоохранения, они организовали предоставление платных медицинских услуг населению и применяют эту методику.

При расчете цен платных медицинских услуг следует правильно рас­пределить затраты вспомогательных служб больницы и перенести их на ос­новные подразделения.

Вспомогательные подразделения - это приемное отделение, админи­стративная служба, бухгалтерия, юридическая служба, охрана, прачечная, столовая.

Основными, как правило, являются клинические отделения больницы (хирургическое, терапевтическое и др.). Одно из требований (с финансовой точки зрения) к основному отделению - точное определение объема услуг, который оказан пациентам. Так, например, для хирургического отделения -это количество операций.

Принцип распределения затрат вспомогательных отделений между ос­новными отделениями следующий. Основному отделению, которое исполь­зует большую часть услуг вспомогательного отделения, должна приписы­ваться пропорционально большая часть затрат этого вспомогательного от­деления. Рассмотрим поэтапно, какая информация необходима для распре­деления затрат вспомогательных отделений и каким образом осуществля­ется сам процесс.

Определение затрат по подразделениям. Если взять в качестве примера лабораторию, то она будет иметь такие затраты, как зарплата лабо­рантов, административных служащих (например, заведующего лаборатори­ей), уборщиц, т.е. всех сотрудников, непосредственно работающих в лабора­тории. Кроме того, сюда должна включаться: стоимость оборудования, мате­риалы, инструменты, препараты, приспособления, используемые лаборато­рией, средства для ухода за оборудованием, затраты на уборку помещения.

Определение базовой единицы. Базовой называется единица объе­ма предоставляемых вспомогательным подразделениям услуг, при помощи которой можно определить объем использования этих услуг другими отделе­ниями. Например, для прачечной базовой единицей будет вес белья (в кг).

При выборе базовой единицы необходимо также учитывать сложность получения информации по выбранным единицам измерения затрат. Иногда более точный выбор не оправдывает усилий, которые нужно прилагать для получения информации. В этом смысле для приемного отделения наиболее простой единицей учета затрат будет количество больных, поступивших в это отделение, а не пациенто-минут (хотя последнее - более точное опре­деление затрат).

172

распределение затрат. Распределение затрат производится про­порционально на основе выбранных базовых единиц их учета. Общий поря­док распределения: от вспомогательных к основным отделениям, в резуль­тате чего все затраты вспомогательных отделений должны быть «присвое­ны» основным. После распределения затрат одного вспомогательного от­деления оно больше не учитывается и в дальнейшем исключается из про­цесса «пошагового» распределения.

Рассмотрим такое распределение затрат на конкретном примере.

Больница «X» на 300 коек оказывает медицинскую помощь стационар­ным больным диагностических групп А и В. Количество коек в отделениях А и В соответственно 100 и 200 коек. Средняя продолжительность пребывания в больнице составляет 5 дней в отделении А и 10 дней - в отделении В. Для упрощения задачи предположим, что из вспомогательных отделений в боль­нице имеются только административная служба, столовая и прачечная.

Дополнительная информация.

1. Затраты больницы по отделениям:

Вспомогательное отделение Денежные единицы (в день)

Административная служба 900

Столовая 475

Прачечная 225 Лечебные отделения

Отделение А 1200

Отделение В 1000

2. Базовые единицы для каждого вспомогательного отделения: Административная служба общее рабочее время

или количество сотрудников в отделениях Столовая количество порций

Прачечная вес белья

3. Штатный состав отделений:
Административная служба	10
Столовая	5
Прачечная	5
Отделение А	20
Отделение В	30

4. Заполняемость отделений больницы - 100%.

5. Объем прачечных услуг:

Столовая 20 кг в неделю

Отделение А 60 кг в неделю

Отделение В 40 кг в неделю

173

Составим таблицу для проведения расчета:

Отделение	Затраты	Админист­рация	Субзат­раты	Прачеч­ная	Субзат­раты	Столо­вая	Сумма (
Администрация							1
Прачечная
Столовая
Отделение А
Отделение В

Мы должны заполнить таблицу, сделав предварительные расчеты и используя дополнительную информацию:

Отделение	Затра­ты, ус­луги	Админист­рация	Субзат­раты	Прачеч­ная	Субзат­раты	Столо­вая	Сумма
Администрация	900	(900)
Прачечная	225	75 (5 чел.)	300	(300)
Столовая	475	75 (5 чел.)	550 1	50	600	(600)
Отделение А	1200	300 (20 чел.)	1500	150	1650	200	1850
Отделение В	1000	450 (30 чел.)	1450	100	1550	400	1950
Больница в целом	3800	0	3800	0	3800	0	3800

В этом примере использованы следующие данные:

1. известны затраты каждого отделения больницы в день (в условных денежных единицах);

2. под термином «субзатраты» понимаются промежуточные затраты при подсчете общих затрат на содержание основных отделений больницы в день;

3. предполагается, что в прачечной работает 5 чел., в столовой - 5 чел., в отделении А - 20 чел., в отделении В - 30 чел., а за базовую едини­цу учета затрат в работе администрации берется количество сотрудников в каждом подразделении больницы;

4. предполагается, что столовая стирает 20 кг белья в неделю, отде­ление А - 60 кг белья, отделение В - 40 кг. Следовательно, пропорция со­ставляет 20:60:40, или 1:3:2;

5. пропорция распределения затрат для столовой - 1:2, или 100 пор­ций : 200 порций ежедневно в каждый прием пищи;

6. промежуточные затраты суммируем с предыдущими, например, сто­ловая: промежуточные затраты (столбец 4) + затраты в столбце 5 = 550 ден. ед. + 50 ден. ед. = 600 ден. ед. Их нужно распределить в пропорции между отделением А и отделением В, как 1:2;

174

7| рентабельность = 20% или для отделения А = 370 ден. ед.;

8} цена совокупной услуги отделения А = 1850 ден. ед. (затраты) + 370 ден. ед. (прибыль) = 2220 ден. ед.;

9) 100 пациентов занимают 100 коек, следовательно, цена 1 пациен-то/дня f= 2220 ден. ед.: 100 пациентов = 22,2 ден. ед.;

16) продолжительность пребывания в отделении А = 5 дней (в сред­нем), следовательно, цена лечения = 22,2 ден. ед. х 5 дней = 111 ден. ед.

Полученную цену лечения в дальнейшем можно скорректировать на дефлятор.

Аналогично делается расчет для отделения В.

Как уже отмечалось, эта методика впервые была применена в США, но нашла применение и в России. Пример расчета цены одного койко/дня с учетом пошагового метода учета затрат также дан в Приложении 1.

Структура и вид цены, применяемая методика ценообразования долж­ны, прежде всего, зависеть от экономических целей всех субъектов взаимо­отношений в плане формирования цены медицинской услуги, а также обес­печивать доступность и качество медицинской помощи.

Другие варианты расчета цен на медицинские услуги можно рассмот­реть на практических занятиях.

Контрольные вопросы

1. Какое можно дать определение понятию «цена медицинской услуги»?

2. Какие виды цен на медицинские услуги Вы знаете?

3. Что лучше взять за расчетную единицу цены?

4. Как влияет нормирование труда медицинских работников на такой вид затрат в цене медицинской услуги, как оплата труда?

5. Какие Вы можете назвать преимущества и недостатки изученных Вами на занятии методов ценообразования?

Тестовые задания

Укажите один или несколько правильных ответов

1. Цена медицинской услуги - это

а) денежное выражение стоимости

б) рыночный параметр, зависящий от спроса и предложения на медицинскую услугу

в) отражение затрат на оказание одной медицинской услуги

г) сумма денег, которую пациент готов заплатить и за которую врач готов реа­ лизовать медицинскую услугу

175

2. В Российской Федерации существуют следующие виды цен на медицине^ услуги

а) тариф на медицинские услуги

б) государственные цены на платные услуги

в) бюджетные нормативы

г) договорные цены с организациями

д) страховой тариф

е) платные услуги

ж) рыночные цены на медицинские услуги

Укажите наиболее точный ответ