Глава 5. Методология ценообразования в здравоохранении. Методы расчетов тарифов на медицинские услуги

Цена услуги занимает центральное место в конкурентном обмене на рынке медицинских услуг и является одним из инструментов регулирования этого рынка. Цена медицинской услуги - это та сумма денег, за которую пациент (плательщик) может купить, а врач (медицинское учреждение) го­тов продать данную медицинскую услугу. Цена - это всегда компромисс экономических интересов.

Ценообразование является одной из сложнейших медико-экономиче­ских проблем здравоохранения. Это обусловливается целым рядом причин.

1. Практика ведения бухучета в ЛПУ во многом не соответствует тре­бованиям ценообразования, поскольку отсутствует отдельный учет многих видов затрат по службам, отделениям.

2. Здравоохранение как отрасль имеет сложную структуру, поэтому невозможно использовать одни и те же методики ценообразования для ста­ционаров, амбулаторных подразделений, поликлинических служб и т.д.

3. Затраты многообразных лечебных учреждений неодинаково влия­ют на конечную цену медицинских услуг.

Однако есть общие принципы и методология ценообразования, кото­рые предполагают, что цена должна отражать условия внешней среды, за­траты лечебного учреждения, включать прибыль (как источник денежных средств на будущее развитие ЛПУ), индексироваться в условиях инфляции.

Создание системы обязательного медицинского страхования в 1993 г., явившееся важнейшим шагом в реформировании здравоохранения России, из­менило функции экономических служб лечебных учреждений: из эпизодической работы над ценообразованием превратилась в фактор выживания учреждения.

Однако большинство учреждений здравоохранения используют цену неэффективно:

• она устанавливается, исходя из неправильного анализа затрат;

• меняется недостаточно часто для учета внешних факторов (в осо­бенности, инфляции);

• недостаточно дифференцирована для разных условий функциони­рования ЛПУ;

• не решает проблемы финансовой устойчивости ЛПУ.

Суть ценовой политики медицинских организаций должна заключаться в том, чтобы устанавливать такие цены на медицинские услуги и так варьировать ими в зависимости от меняющихся внешних и внутренних условий, чтобы это помогало решению поставленных стратегических и оперативных задач.

158

Процесс установления цены на медицинскую услугу включает ряд по­следовательных этапов: определение целей организации здравоохранения и в связи с этим целей ценовой политики; постановку задач ценообразова­ния; определение спроса на медицинские услуги; оценку издержек (т.е. за­трат, расходов); анализ цен и услуг конкурентов; выбор метода ценообразо­вания; установление окончательной цены на услугу (приспособление цен).

Прежде чем пройти все эти этапы, представим в общем виде иерар­хию целей и задач (схема 8).

Цели организации здравоохранения

↓

Цели ценовой политики

↓

Задачи ценовой политики

Схема 8. Иерархия целей и задач при установлении цены на медицинские услуги.

Целью ценообразования может являться: покрытие издержек, постоян­ное их снижение; обеспечение рентабельности производства, услуг; повыше­ние конкурентоспособности поставщиков услуг; завоевание потенциального рынка потребителей; формирование стабильного потока пациентов; обес­печение оптимальной загрузки персонала и медицинского оборудования.

Задачи ценообразования должны совпадать с целями, которые ста­вит в своей деятельности ЛПУ; данные задачи входят в состав целевого блока, реализуемого в рамках ценовой политики, подчиняются воздействию со стороны единых целей учреждения здравоохранения и развивают цели до этапа реализации их на практике. Тариф - ставка, по которой взимается плата за услуги. По экономической сути цена и тариф совпадают. Многооб­разие целей и задач диктует многообразие видов цен на медицинские услу­ги. К видам цен на медицинские услуги относятся: «бюджетные оценки» (или «бюджетные нормативы»); тарифы (в системе ОМС); договорные цены (в том числе, в системе ДМС); свободные рыночные цены на платные меди­цинские услуги.

Рассмотрим их в виде таблицы (табл.5), в которой представлены основ­ные виды цен, входящих в действующую в здравоохранении России систе­му ценообразования. При этом государство призвано жестко контролиро­вать качество всех социальных, в том числе и медицинских услуг.

159

Таблица 5