1. Финансовые средства территориальных фондов омс образуются за счет

а) страховых взносов работодателей за работающих

б) страховых платежей из бюджета на неработающее население

в) личных средств граждан

г) добровольных взносов физических и юридических лиц

д) подоходных налогов с зарплаты работающих

2. Фонд обязательного медицинского страхования является

а) бюджетным учреждением

б) коммерческой организацией по типу акционерного общества

в) некоммерческим финансово-кредитным учреждением

г) предпринимательской структурой системы ОМС

3. Что считается социально-приемлемым вариантом сокращения программы омс?

а) исключение из нее отдельных видов медицинской помощи

б) предоставление отдельных видов помощи определенным контингентам на­ селения

в) введение доплат населения за оказанную помощь

г) установление доплат по отношению к средней заработной плате на кон­ кретной территории

д) при превышении срока стационарного лечения пациент оплачивает опреде­ ленный процент от стоимости каждого дня госпитализации

4. Для лечебно-профилактического учреждения субъектами финансовых от­ ношений являются

органы государственного бюджета

казначейства, банки

фонды ОМС, страховые лизинговые компании

налоговая инспекция

физические лица

Глава 4. Предпринимательство в здравоохранении. Платные медицинские услуги

Прежде чем выявить специфику отношений собственности в здраво­охранении, необходимо определить это понятие и те объективные основы, которые делают необходимым переход к многообразию форм собственно­сти в системе охраны здоровья.

Одно из определений понятия «собственность» гласит: «Собствен­ность - это признаваемое обществом и охраняемое законом право гражданина, фирмы или государства владеть, пользоваться и распо­ряжаться каким-либо имуществом или экономическим ресурсом». Ина­че говоря, это: 1) отношение присвоения средства и продуктов производст­ва в любой сфере деятельности; 2) отношение хозяйского использования (основных средств, материалов, медикаментов, денег и т.п.); 3) отношение экономической реализации собственности (в том числе получение от нее доходов). В соответствии со ст.212 п.1 ГК РФ «в Российской Федерации признаются частная, государственная, муниципальная и иные формы собст­венности». Права всех собственников защищаются равным образом и к этим правам относятся: права владения, пользования и распоряжения своим имуществом.

В сегодняшнем отечественном здравоохранении существуют следую­щие виды собственности: частная, коллективная, государственная, муници­пальная и смешанная собственность, что является одним из условий разви­тия предпринимательства.

Предпринимательство - это деятельность, связанная с хозяйствен­ным риском и направленная на поиск наилучших способов использова­ния ресурсов, ведущаяся с целью извлечения дохода и преумножения собственности. В предпринимательстве выделяют три главных компонен­та: производство продукции, коммерция, коммерческое посредничество.

Основу предпринимательства (бизнеса) составляет многообразие ви­дов собственности на средства производства.

Условиями для бизнеса являются следующие:

• свобода хозяйственной деятельности (особенно в использовании имущества);

• свобода в выборе того, что и как производить, у кого покупать и ко­му продавать;

• свобода в назначении цен;

• свобода в распоряжении прибылью после уплаты налогов.

Эта свобода применительно к здравоохранению может быть ограниче­на соображениями морально-этического порядка, противоречиями между сутью деятельности и рыночными условиями хозяйствования.

145

Ограничения сферы действия бизнеса в здравоохранении;

• противоречие между источниками финансирования и свободой ис­пользования средств организациями здравоохранения;

• трудности определения конечного результата в стоимостных пока­зателях;

• отсутствие «рыночной самонастройки» пациента;

• «коллективный характер» потребления некоторых медицинских ус­луг (в условиях эпидемий);

• низкая покупательная способность населения (как ограничение спроса на медицинские услуги);

• социальная значимость здравоохранения как отрасли националь­ного хозяйства (что требует вмешательства государства и делает невоз­можными исключительно рыночные отношения);

• недостаточность налоговых льгот (ограничение предложения со стороны организаций здравоохранения);

• сложившаяся традиция «бесплатности» медицинской помощи в российском обществе;

• система бухгалтерской отчетности, не приспособленная в достаточ­ной степени к отражению коммерческой деятельности учреждений здраво­охранения РФ.

Однако следует отметить, что большинство медицинских услуг приоб­ретает коммерческую природу, поэтому предпринимательство в здравоохра­нении возможно; оно имеет организационно-правовые формы, разрешенные законодательством Российской Федерации, и продолжает развиваться. За­фиксированное нормами права единство организационных и экономических оснований деятельности хозяйствующих субъектов выступает как его «ор­ганизационно-правовая форма».

В соответствии с Гражданским кодексом РФ предпринимательством мо­гут заниматься как физические, так и юридические лица. Статья 161 ГК РФ гласит, что граждане вправе заниматься предпринимательской деятельно­стью как индивидуальные предприниматели. Это касается частнопрактикую­щего врача и медицинской сестры, оказывающей лечебную помощь частным образом. Статья 24 ГК РФ подчеркивает, что такие лица отвечают по обяза­тельствам всем своим имуществом. Деятельность юридических лиц в области предпринимательства регулируют статьи 48-123 ГК РФ. Все юридические ли­ца делятся на коммерческие и некоммерческие организации. Коммерческие организации могут быть представлены: хозяйственными товариществами, хо­зяйственными обществами (например, акционерным обществом), производст­венными кооперативами (медицинскими кооперативами в том числе), государ­ственными и муниципальными унитарными предприятиями. Некоммерческие организации объединяют: учреждения, фонды, ассоциации и союзы, общест­венные и религиозные организации, потребительские кооперативы.

146

Такое многообразие организационно-правовых форм предпринима­тельства связано с многообразием форм собственности (схемы 3,4,5).

Граждане (физические лица)

↓

Гражданский кодекс РФ (ГК РФ)

↙ ↓ ↘

Статья 18 ГК РФ

↓

Статья 23 ГК РФ

↓

Статья 24 ГК РФ

↓

Граждане вправе заниматься предпринимательской деятельностью ка индивидуальные пред­приниматели

Без образования юриди­ческого лица

Отвечают по обязательствам всем своим имуществом

Схема 3.

Юридические лица

↓

Гражданский кодекс (ст.48-115)

↑

КОММЕРЧЕСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ

↙ ↓ ↘

Хозяйственные

товарищества

и общества

Производственные

кооперативы

(артели)

Государственные и муниципальные унитарные

предприятия

↙ ↘ ↙ ↓

Хозяйственные

товарищества

(XT)

Хозяйственные

общества

(ХО)

На праве

хозяйственного

ведения

оперативного управления

(федеральное казенное

предприятие)

↙ ↘ ↙ ↘ ↘

Полное XT

XT на вере (коммандитное)

Акционерные

общества

(АО)

↙ ↘ Открытое АО Закрытое АО

ХО

с ограниченной ответствен­ностью

ХО с дополни­тельной ответствен­ностью

Юридические лица

↙ ↘

Потребительский кооператив Учреждения

↓

↖ ↗

Учреждени

Потребительский кооператив Учреждения

Фонды ← Некоммерческие организации

НЕКОММЕРЧЕСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ

(ГК РФ ст. 116-123)

↙ ↘

Общественные

и религиозные

организации

Ассоциации

и союзы

(объединения)

Схема 5.

Появление новых видов собственности приводит к расширению сети частнопрактикующих врачей и медицинских сестер с высшим сестринским образованием, оказывающих лечебную помощь частным образом. Сегодня к негосударственному сектору здравоохранения относится 22% организаций.

Если на основе такого критерия, как форма собственности, сгруппиро­вать организационно-правовые формы предпринимательства в здравоохра­нении, то имеем следующую схему (схема 6).

Организационно-правовые формы предпринимательства в здравоохранени ↓ ↓

О

Формы собственности →

↓

рганизационно-правовые формы предпринимательства

↓

Частная собственность →

❘

Частнопрактикующий врач, частнопрактикующая медсестра

❘

		Общество с ограниченной ответственностью Акционерное общество Медицинский кооператив
Коллективно-долевая собственность
❘
		❘
Государственная и муниципальная собственность		Лечебные учреждения, оказывающие в том числе платные медицинские услуги
Смешанная форма (сочетание, например, государственной и частной иностранной)		Совместное предприятие, которое может выступать в организационно-правовой форме ООО, АО и т.д.

Схема 6.

148

Из всех представленных организационно-правовых форм предприни­мательства в России наибольшее распространение получила такая, как ле­чебно-профилактическое учреждение (ЛПУ), оказывающее, кроме, условно говоря, бесплатных медицинских услуг, в том числе и услуги на платной ос­нове. Охарактеризуем эту форму более подробно.

Такое лечебное учреждение имеет следующие характерные черты:

• это некоммерческая организация;

• собственность - государственная и муниципальная;

• имеет право на предпринимательскую деятельность в виде плат­ных медицинских услуг;

• цены на платные медицинские услуги регулируются исполнитель­ными органами власти;

• имеет, как правило, два основных источника финансирования дея­тельности: бюджетные средства и средства обязательного медицинского страхования. Дополнительным источником могут стать доходы от платных медицинских услуг, добровольного медицинского страхования;

• осуществляется более жесткий контроль государства в лице орга­нов управления здравоохранением за расходованием средств по сравне­нию с коммерческими структурами в здравоохранении;

• противоречием является недофинансирование со стороны государ­ства и отсутствие при этом налоговых льгот для платной медицинской дея­тельности, что обусловливает более жесткие условия конкуренции с ком­мерческими структурами.

Последний тезис требует пояснения. Дело в том, что коммерческие струк­туры в здравоохранении (медицинские кооперативы, акционерные общества, в свое время созданные в порядке эксперимента, и т.п.) пользуются экономиче­ской свободой в ценообразовании, в распоряжении прибылью. Бюджетные же лечебные учреждения напрямую подчиняются органам управления здраво­охранением, которые, желая сделать медицинскую помощь доступной всем, занижают цены на платные услуги, не разрешают свободно использовать дохо­ды, жестко контролируют другую финансово-хозяйственную деятельность. Все это ставит в неравные условия конкуренции муниципальные ЛПУ по сравнению с платными лечебными учреждениями. Налоговые льготы для лечебных учре­ждений в условиях недофинансирования со стороны государства необходимы.

Другими организационно-правовыми формами, особенно в негосударст­венном секторе отечественного здравоохранения, могут выступать общества с ограниченной ответственностью, акционерные общества, медицинские коопе­ративы. Дадим сравнительную характеристику обществ с ограниченной ответ­ственностью и акционерных обществ (табл.4) и отметим, что в соответствии с мировой практикой в рыночной экономике преимущественно развита акционер­ная форма предпринимательства, в том числе и в зарубежном здравоохране­нии. Например, в США больницы, как правило, называются корпорациями.

149

Таблица 4

Сравнительная характеристика общества с ограниченной ответственностью и акционерного общества

Общество с ограниченной ответственностью	Акционерное общество
Общие черты
1. Участниками общества могут быть юридические лица и граждане	1. Учредителями могут быть юриди­ческие лица и граждане
2. Участники общества несут ответст­венность в пределах их вкладов	2. Участники общества несут ответ­ственность в пределах их вкла­дов в виде пакета акций
3. Уставной фонд формируется путем объединения вкладов участников	3. Уставной фонд формируется пу­тем объединения вкладов учре­дителей и участников
4. Участник общества обладает правом голоса, получает часть прибыли, а также часть имущества общества в случае его ликвидации или выхода из него пропорционально вкладу в ус­тавной фонд	4. Акционер обладает правом голо­са (при владении голосующими акциями), получает часть прибы­ли в виде дивиденда, а также часть имущества общества (в случае ликвидации) пропорцио­нально числу акций, которыми он владеет
Различия
1. Не выпускает акции (письменное сви­детельство о внесении вклада не от­носится к категории ценных бумаг)	1. Выпускает акции, которые явля­ются ценными бумагами
2. Несвободный порядок передачи доли одного участника другому, для этого требуется согласие всех участников	2. В открытом АО свободный поря­док передачи доли одного участ­ника другому или третьему лицу
3. Фиксированный состав участников	3. Не фиксированный состав участ­ников
4. ООО может выступать в форме мало­го предприятия и иметь льготы	4. АО, как правило, крупная органи­зационно-правовая форма пред­принимательства

Началом любой предпринимательской деятельности является поиск источника финансирования, и какой бы ни была форма предприниматель­ской деятельности, коммерческой целью этой деятельности выступает при­быль. В мировом бизнесе самой распространенной является открытая ак­ционерная форма, потому что она, с экономической точки зрения, имеет ряд преимуществ перед другими формами. Эта форма позволяет ускорить распространение акций (тогда как отдельному коллективу может не хватить

150

личных средств для покупки акций), привлекать больше средств от их про­дажи (так как акции можно распространять не на льготных условиях, а по рыночной цене), более тесно взаимодействовать с другими организациями, получая дополнительные выгоды.

Закрытое АО организуется путем распространения акций внутри кол­лектива, открытое - если уставной фонд формируется за счет продажи ак­ций любым лицам, определенным законом.

В нашей стране акционерные общества в здравоохранении развива­ются преимущественно в порядке эксперимента. Акционированию подле­жит, как правило, крупное лечебное учреждение. Опыт показал, что акцио­нерные общества в здравоохранении РФ создаются несколькими основны­ми путями:

1. как уже отмечалось, в порядке эксперимента (например, МНТК «Мик­рохирургия глаза»);

2. путем реорганизации медсанчастей, принадлежащих большим про­мышленным предприятиям, которые, в свою очередь, становились акционер­ными обществами (например, медико-санитарная часть Новолипецкого ме­таллургического комбината);

3. в результате специального постановления правительства РФ (на­пример, санаторно-курортный комплекс г. Сочи);

4. инициативно, в негосударственном секторе здравоохранения.

Процесс начинается с оценки имущества лечебного учреждения. Раз­меры имущества (или капитал) обычно определялись специально создан­ной комиссией, либо, с рядом оговорок, использовалась величина остаточ­ной стоимости фондов.

Законодательно установлено, что акции могут быть выпущены на всю стоимость имущества.

Затем определялась масса дивиденда, ставка дивиденда и номиналь­ная стоимость акций.

Дивиденд - доход, полученный владельцем акции по результатам деятельности АО.

Масса дивиденда (или сумма дивидендов) - часть прибыли, идущая в распоряжение акционеров по результатам деятельности АО.

Ставка дивиденда - процентное отношение дохода по акции к ее стоимости.

Номинальная стоимость акции - ее первоначальная цена, по кото­рой она реализуется при учреждении АО.

Далее решается, целесообразно ли создание АО с экономической точ­ки зрения.

Важно определить намечаемую сумму чистой прибыли для того, чтобы знать возможности выделения из нее средств на уплату дивидендов. Также нужно рассчитать массу дивиденда. Это произведение уставного фонда на

151

ставку дивиденда (в процентах). Затем нужно сравнить величину ожидае­мой чистой прибыли и массу дивиденда. Если масса дивиденда окажется больше или равной чистой прибыли, то создание АО нужно считать нецеле­сообразным, поскольку данная организация здравоохранения не сможет выполнять обязательства перед акционерами. Нет смысла создавать АО и тогда, когда чистая прибыль превышает массу дивиденда на небольшую величину, недостаточную для обеспечения инвестиций; могут быть и дру­гие экономические причины. Если же ситуация противоположная, т.е. под­счеты показали, что создание АО целесообразно, то объявляется открытая подписка на акции.

В этом смысле интересен опыт МНТК «Микрохирургия глаза», который шел к акционированию через постепенный процесс накопления и преобра­зования собственности.

1. этап. Переход к коллективному подряду, который позволил рас­пределять доходы не по тарифным ставкам, а по коэффициенту трудового участия (КТУ). Это повысило производительность труда всего коллектива на 82%, а также улучшило качество лечения.

2. этап. Через год работы на подряде МНТК был взят в аренду на 30 лет с выплатой государству в бюджет ежегодной арендной платы в размере 3% от стоимости основных средств. Каждый член коллектива заплатил из собственных средств 520 рублей (внес пай, стал сохозяином). Только за полгода аренды удалось отложить в фонд долевого участия 2 млн. рублей. Доходы позволили в 2 раза больше, чем в других больницах, выделять де­нег на питание больных.

Предполагалось также лечить иностранных пациентов, стоимость ле­чения для которых составляла 6 тыс. рублей, что соответствовало истин­ной цене данной комплексной услуги.

На 3-м этапе С. Федоров, руководивший в то время МНТК, предло­жил свой вариант приватизации. МНТК было оценено по старым ценам: по балансовой стоимости - 192 млн. рублей (без учета инфляции), каждый из 6,5 тыс. работавших получили ваучеры и отдали их на выкуп МНТК, что по­крыло 1/3 стоимости Комплекса.

Взяв в банке ссуду, данная организация сумела выкупить 78% акций. Таким образом, контрольный пакет остался за коллективом, получившим право управления. Часть привилегированных акций была распределена ме­жду пенсионерами. Немного поступило в свободную продажу. Собствен­ность МНТК была преобразована в соответствии с действующим в то время законодательством в закрытое акционерное общество.

Таким образом, сегодня отмечается тенденция коммерциализации сфе­ры услуг здравоохранения, роста платной для населения медицинской по­мощи. Однако в этом процессе развития экономических отношений отража­ются противоречия между уровнем государственных гарантий бесплатной

152

медицинской помощи населению и уровнем ее финансирования; между со­циально-экономическими интересами государства и лечебно-профилакти­ческих учреждений различных форм собственности в условиях развиваю­щегося рынка услуг здравоохранения; между социальной потребностью в доступных благах медицинского назначения и возможностью ее удовлетво­рения в условиях ограниченных ресурсов.

Экономические преобразования, происходящие в стране, затронули и здравоохранение, в котором развитие рынка медицинских услуг простиму­лировало рождение различных форм деловой активности, поставило зада­чи повышения качества медицинской помощи. Доходы от платных медицин­ских услуг в период изменений были условием «выживания» лечебно-про­филактических учреждений и постепенно становились легитимным источни­ком повышения заработной платы персоналу.

Платные медицинские услуги

Платная медицинская услуга - это медицинская помощь опреде­ленного вида и объема, предоставляемая по возмездному договору.

Медицинские услуги населению за отдельную плату должны предос­тавляться медицинскими учреждениями сверх гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.

Очевидно, что на платной основе могут осуществляться те виды меди­цинской помощи, предоставление которых не ущемляет прав застрахован­ных и которые не предусмотрены Базовой программой ОМС.

Разграничение видов медицинской помощи, оказываемых населению бесплатно и за отдельную плату, может осуществляться на основе перечня медицинских услуг, оказываемых за счет средств организаций любых форм собственности, а также личных средств граждан.

В лечебном учреждении платными услугами постепенно становятся услуги диагностических служб, новые технологии лечения, стоматологиче­ские услуги, условия повышенной комфортности, услуги врачей, принадле­жащих к школе так называемой традиционной медицины.

Независимо от формы собственности учреждений здравоохранения действуют общие правила организации платных медицинских услуг. Рас­смотрим их более подробно.

Правила предоставления платных медицинских услуг населению ме­дицинскими учреждениями, утвержденные постановлением Правительства РФ от 13.01.96 № 27, обязывают вести статистический и бухгалтерский учет и отчетность раздельно по основной деятельности и платным медицинским услугам.

Обязательно наличие сертификата и лицензии на избранный вид дея­тельности (на основании Федерального закона «О лицензировании отдель-

153

ных видов деятельности», гл. Ill, ст. 16, 17). Правила предоставления ли­цензии были изложены в Приложении 1 к приказу Минздравмедпрома Рос­сии от 18.04.96 № 148 и утверждены постановлением Правительства РФ от 25.03.96 № 350. Закон РФ «О защите прав потребителей» (далее - ЗоЗПП) также стоит на страже интересов пользователей медицинских услуг.

Обычно медицинская организация предоставляет пациентам целый комплекс медицинских услуг. В этом случае в лицензии каждый вид меди­цинской деятельности должен быть указан отдельно.

Лицензия выдается на срок не менее трех лет.

Необходимо разрешение соответствующего органа управления здраво­охранения на ведение платной медицинской деятельности.

Вышестоящий орган управления здравоохранением при выдаче меди­цинскому учреждению разрешения на оказание платных медицинских услуг с учетом местных условий (мощность учреждения, уровень его финансиро­вания, необходимость социальной защиты малоимущих слоев населения, объемы госзаказа и др.) может принять обоснованное решение по ограни­чению как объема, так и конкретных видов медицинских услуг, оказываемых на платной основе.

Цены на платные медицинские услуги регулируются государственны­ми органами управления на основании прав собственника. Причем закона­ми РФ не предусмотрено обязательное согласование цен (цены устанавли­ваются в соответствии с законодательством РФ), т.е. это не обязанность, а возможность для органов управления. Но если местные органы управления издают приказ о применении тарифов на медицинские услуги, то он обяза­телен для исполнения. Если приказа нет, то расчеты цен ведутся исходя из экономических интересов организаций. Проблема ценообразования связа­на с поддержанием оптимального баланса расходов и доходов для дости­жения самоокупаемости учреждения здравоохранения.

Оплата медицинских услуг может производиться как в банках, так и в са­мих учреждениях. При этом нужно использовать или контрольно-кассовую машину (Положение по применению контрольно-кассовых машин при осу­ществлении денежных расчетов с населением в редакции постановления Правительства РФ от 21.11.98 № 1364), или бланк, являющийся докумен­том строгой отчетности. Потребитель должен иметь либо кассовый чек, ли­бо копию бланка об уплате.

На основании письма Минздравмедпрома России от 09.07.95 № 147-16-86 форма квитанции для оформления расчетов с населением утверждена приказом Минфина России от 20.04.95 № 16-00-30-35. Первый экземпляр формы является приходным кассовым ордером, второй - отчетным докумен­том материально ответственного лица, третий - передается заказчику.

За нарушение перечисленных правил учреждение здравоохранения может быть лишено лицензии.

154

Организация обязана обеспечить бесплатной и достоверной информа­цией о ценах и вывесить перечень платных медицинских услуг с указанием их стоимости, а также сведения о квалификации и сертификации специали­стов.

Кроме того, информация об услугах (ст. 732 ГК РФ, ст. 10 ЗоЗПП) в обя­зательном порядке должна содержать:

• обозначения стандартов, обязательным требованиям которых долж­ны соответствовать услуги, если такие стандарты имеются;

• сведения об основных потребительских свойствах услуг, в том чис­ле о противопоказаниях для применения при отдельных видах заболеваний и о возможных неблагоприятных последствиях (вероятность отсутствия бла­гоприятного исхода не по вине учреждения, возможные осложнения и т.д.);

• гарантийный срок, если он установлен;

• правила и условия эффективного и безопасного использования ус­луг (правила поведения пациента и т.д.).

Медицинское учреждение обязано предоставить пациенту информа­цию о номере лицензии, сроке ее действия, а также об органе, выдавшем эту лицензию (ст. 9 ЗоЗПП).

Потребитель имеет право потребовать уменьшения стоимости предос­тавленной услуги ненадлежащего качества, расторгнуть договор и требо­вать возмещения убытков (на основании ЗоЗПП).

Возмещение вреда (ущерба) состоит в выплате потерпевшему денеж­ной суммы, которую он имеет право получить для восстановления нарушен­ного здоровья в связи с оказанием ему некачественной медицинской помо­щи, а также в возмещении упущенной выгоды и морального ущерба. Раз­мер такого возмещения зависит от величины расходов, затраченных на ле­чение потерпевшего, результата лечения (выздоровление, хронизация по­лученного заболевания или травмы, инвалидность, смерть). При возмеще­нии вреда работающему пациенту также учитывается сумма утраченного им заработка (дохода) в связи с болезнью.

Также пациент имеет право на информацию об альтернативных вари­антах лечения, на отказ от лечения, на соблюдение конфиденциальности медицинских сведений и ознакомление с историей болезни и др.

На основе п.2 ст. 426 ГК РФ цена товара, работ, услуг устанавливается одинаковой для всех потребителей, за исключением случаев, когда имеют­ся льготы. Это означает, что нельзя устанавливать на одну и ту же услугу разные цены для потребителей с разным достатком. Все потребители рав­ны перед законом.

Распределение доходов от платной деятельности может осуществ­ляться по схеме, предоставленной ниже (схема 7).

155

ВЫРУЧКА ОТ ПЛАТНЫХ РАБОТ, УСЛУГ

↓ ↓

Фонд возмещения материальных затрат

Валовый доход

↓ ↓

ФОТ Прибыль

↙ ↙ ↘

Может служить как фонд доплат Налог на Чистая прибыль

прибыль

Чистая прибыль Налог на прибыль

↓ ↓

Фонд накопления Фонд потреблен-

ния

↙ ↘

Фонд накопления Фонд потреб-

ления

↙ ↘

Резерв- Производственного

ный раз-

вития ↙ ↘

Резервный фонд

Фонд Фонд материального поощрения

По накоплению желательно, Фонд матери- Фонд социального

чтобы он был равен ального поощ- развития

не менее 15% уставного рения

фонда (капитала)

↓ ↓

Фонд Фонд

планового разового

премирования премирования

Фонд соц.разв-тия

Схема 7. Схема распределения доходов.

Экономически обоснованной может быть выдача премий только при ус­ловии экономии фонда оплаты труда и наличия дохода от платной деятель­ности. Формой такого дохода является фонд потребления, формируемый из прибыли, возникающей в виде разницы между выручкой и затратами.

Платная медицинская деятельность имеет перспективы развития, если она готова предложить новые медицинские услуги, новые технологии лече­ния, а также новую организацию и высокую оплату труда медицинских ра­ботников.

Платные медицинские услуги наряду с бесплатной медицинской помо­щью создают условия для выбора пациентом формы медицинского обслу­живания.

156

Контрольные вопросы

1. Какие факторы, на Ваш взгляд, ограничивают предпринимательскую деятельность в здравоохранении?

2. Какие наиболее эффективные организационно-правовые формы пред­принимательства в здравоохранении Вы бы выбрали?

3. Назовите производственные, финансовые и социальные показатели, экономически обосновывающие будущую деятельность фирмы при ре­организации или создании нового медицинского предприятия.

4. В чем состоят общие черты и различия таких организационно-правовых форм, как ООО и АО; как кооператив и товарищество?

5. В чем состоят преимущества и недостатки индивидуального предприни­мательства в здравоохранении?

Тестовые задания

Укажите один или несколько правильных ответов

1. Являются ли доходом выручка от платной медицинской деятельности, при­ быль, заработная плата медицинского работника?

а) да

б) нет

2. Какие из перечисленных особенностей лечебно-профилактического учреж­ дения относятся к учреждению государственного и муниципального секто­ ра здравоохранения?

а) некоммерческая организация

б) собственность - государственная и муниципальная

в) имеет право на предпринимательскую деятельность в виде платных меди­ цинских услуг

3. Ценная бумага - это

а) документ, удостоверяющий с соблюдением установленной формы и обяза­ тельных реквизитов имущественные права, осуществление или передача которых возможны только при его предъявлении

б) документ, свидетельствующий о внесении денежной суммы

4. Какая организационно-правовая форма предпринимательства наиболее распространена на современном этапе реформы здравоохранения?

а) АО

б) ЛПУ, оказывающее в том числе и платные медицинские услуги

в) медицинский кооператив

г) частнопрактикующий врач

5. Медицинское учреждение предполагает взять ссуду в банке на строительст­ во нового корпуса. Годовая ставка процента за ссуду составляет 18%. Ожи­ даемая норма прибыли определена в 20%. При этих условиях медицинское учреждение

а) не будет строить новый корпус

б) будет строить новый корпус

в) несмотря на убыток, решит строить новый корпус

г) не сможет принять решение на основе имеющейся информации

157