Глава 1. Экономика здравоохранения

В СИСТЕМЕ ЭКОНОМИЧЕСКИХ НАУК. ПРЕДМЕТ ЭКОНОМИКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

В нашей стране экономика здравоохранения как наука имеет относи­тельно короткую историю. В этом разделе научных знаний не было потреб­ности в условиях, когда управление здравоохранением основывалось на ад­министративных методах, а лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) не имели экономических стимулов. В период становления рыночных отно­шений в отрасли наиболее актуальной является проблема рационального использования ограниченных ресурсов здравоохранения.

Как же происходило формирование и развитие экономики здравоохра­нения?

В структуре экономических знаний выделяют четыре раздела.

Первый - это экономика как базовая фундаментальная научная дисци­плина, являющаяся основой отраслевых, прикладных и специальных эконо­мических наук.

Второй раздел - это отраслевые экономические науки, или конкретные экономики. Их цель - исследовать особенности экономических процессов в определенной отрасли или группе отраслей народного хозяйства. К ним от­носятся экономика промышленности, строительства, транспорта, экономика непроизводственной сферы. Специфика здравоохранения как отрасли на­ционального хозяйства предопределила возникновение экономики здраво­охранения.

Третий раздел - прикладные экономические науки, целью которых яв­ляется решение отдельных практических задач, общих для всех отраслей хозяйства. К их числу относятся такие области знаний, как бухгалтерский учет, финансы и кредит, менеджмент, маркетология и т.д.

Четвертый раздел - специальные экономические науки, появившиеся на стыке экономики и различных других наук. Среди них можно назвать эко­номическую географию, экономическую историю, экономическую статисти­ку, хозяйственное право и другие.

Экономика здравоохранения находится в определенной зависимости от существующих экономических наук и медицины. Медицинская деятель­ность, осуществляемая в определенных организационно-хозяйственных формах, дает экономике здравоохранения объект исследования. У общей экономики экономика здравоохранения заимствует терминологию. Приклад­ные экономические науки являются основой экономических исследований здравоохранения на микроуровне, а специальные - для исследований на макроуровне.

121

Выделение экономики здравоохранения в область самостоятельных научных знаний состоялось лишь во второй половине XX века. Здравоохра­нение стало рассматриваться как выгодная, экономически целесообразная область приложения инвестиционных средств. И на уровне отдельных пред­приятий, и на уровне национальной экономики постепенно было осознано, что инвестиции в человека, активизация человеческого фактора и всевоз­можные программы, связанные с охраной и укреплением здоровья населе­ния, являются в итоге выгодным делом.

Предмет экономики здравоохранения - это анализ функционирования всех субъектов здравоохранения в процессе оказания медицинской помощи, распределения медицинских услуг в мире ограниченных ресурсов. Основопола­гающим является решение вопроса о доле ресурсов (валовой внутренний про­дукт), которую государство должно выделять на охрану здоровья.

Экономика здравоохранения - это наука о том, как общество, хо­зяйствующие субъекты, индивиды осуществляют свой выбор в процессе оказания и получения медицинской помощи, применяют ограниченные ре­сурсы, которые могут быть использованы различными альтернативны­ми путями. Эта наука анализирует затраты и результаты улучшения системы распределения ресурсов здравоохранения.

Экономика здравоохранения изучает экономические отношения, объек­тивно складывающиеся в процессе осуществления медицинской деятельно­сти. Целесообразно эти отношения представить в виде двух групп.

Первая группа - это организационно-экономические отношения. Их ха­рактер определяется технологией самого лечебно-профилактического про­цесса и отражает те общие черты, которые имеет вся совокупность меди­цинских организаций определенного типа (стационары, поликлиники, диаг­ностические центры и т.д.).

Вторая группа - это социально-экономические отношения. Анализ этих отношений позволяет выявлять специфику хозяйственной деятельности медицинских организаций, находящихся в различных условиях своего функ­ционирования (государственные и муниципальные лечебно-профилактиче­ские учреждения, кооперативные, акционерные медицинские организации, частнопрактикующие врачи и т.д.).

В экономике здравоохранения выделяют два уровня анализа: микро­экономический и макроэкономический.

На микроэкономическом уровне изучается деятельность отдельно взя­тых медицинских организаций, способы их финансирования, экономическая эффективность альтернативных медицинских технологий, совершенствова­ние систем оплаты труда персонала и т.п.

На макроэкономическом уровне анализируются взаимоотношения здравоохранения с другими отраслями экономики, непосредственно с нею связанными (медицинская промышленность, фармацевтическая промыш-

122

ленность, медицинское приборостроение, специальные отрасли текстиль­ной, пищевой промышленности, транспортного машиностроения, строи­тельства и т.п.).

На макроэкономическом уровне решается вопрос о том, какая доля ва­лового внутреннего продукта (ВВП) может и должна быть выделена на ох­рану здоровья. С вопросом о доле здравоохранения в ВВП неразрывно свя­зана проблема приоритетов национальной политики, место уровня здоро­вья в качестве жизни и роли сохранения здоровья как фактора националь­ной безопасности.

Вклад здравоохранения в экономический рост страны очевиден. Объем оказанных медицинских услуг, выраженный в стоимостной форме, увеличи­вает ВВП. Чем больше ресурсов используется в производстве медицинских услуг, чем выше квалификация медицинских кадров, тем больше размер создаваемого в отрасли национального дохода. Работники отрасли являют­ся производителями медицинских услуг и, следовательно, предотвращая или излечивая заболевания, тем самым улучшают социально-демографи­ческую характеристику, повышают трудовой потенциал общества. Прямые экономические потери от заболеваний и преждевременной смертности тру­доспособного населения существенны. По расчетам В.П. Корчагина, в Рос­сии эти потери в 1997 г. составляли около 15% от ВВП. Медицинские работ­ники способствуют снижению этих потерь.

Вышеизложенное дает возможность дополнить предмет экономики здравоохранения.

Экономика здравоохранения - это отрасль экономической науки, изучающая экономические аспекты деятельности системы здраво­охранения, а также роль здравоохранения в сохранении и воспроиз­водстве рабочей силы и производстве ВВП.

В литературе по проблемам экономики здравоохранения ряд авторов обосновывают необходимость выделения еще одного уровня экономиче­ских отношений - мидиэкономический уровень. На этом уровне анализиру­ется здравоохранение как суперотрасль экономики, состоящая из большого количества подотраслей, объединенных решением одной задачи - охраны и укрепления общественного здоровья.

Предмет экономики здравоохранения как науки детализируется в ряде частных задач, решаемых в отрасли.

Ранее были рассмотрены три основных вопроса экономики: что произ­водить, как производить и для кого производить. Эти вопросы применимы к экономике здравоохранения. Как на микроуровне, так и на макроуровне нужно определить: 1) какие медицинские услуги оказывать; 2) как (с помо­щью каких технологий, в каких организационно-правовых формах) организо-

123

вать их оказание; 3) кто будет получать эти услуги (состав потенциальных потребителей).

Важной задачей является определение совокупности ресурсов, с кото­рыми можно приступить к оказанию определенных видов медицинских ус­луг. Любая медицинская организация нуждается в материальных, трудовых и финансовых ресурсах.

При анализе материальных ресурсов выявляется соотношение основных и оборотных средств, определяются пути их эффективного использования.

Оценка трудовых ресурсов базируется на анализе кадрового обеспе­чения деятельности медицинской организации: какова структура трудового потенциала, работников каких медицинских специальностей следует при­влечь дополнительно, как обеспечить оптимальное сочетание материаль­ного и морального стимулирования.

Одна из центральных проблем экономики здравоохранения - опреде­ление экономического субъекта, который должен оплачивать услуги, пре­доставляемые медицинской организацией. Три основные группы инвесто­ров вкладывают свои средства в обеспечение функционирования и разви­тия здравоохранения. Это - государство, страховые организации, пациен­ты. Этим трем группам инвестиционных источников соответствуют и три ос­новные системы финансирования здравоохранения - бюджетная, страхо­вая и частная. С внедрением системы обязательного медицинского страхо­вания в Российской Федерации приоритетно формируется механизм сме­шанного бюджетно-страхового финансирования здравоохранения. Экономи­ка здравоохранения изучает планирование, финансирование здравоохране­ния с целью улучшения его эффективности. Важно анализировать, каковы достоинства и недостатки различных механизмов финансирования здраво­охранения, какие организационные решения наиболее эффективны с точки зрения поведения медицинских работников, каковы отношения между поку­пателями и производителями медицинских услуг.

Способы оплаты медицинской помощи находятся в прямой зависимо­сти от организационно-правовой формы медицинских организаций. Поли­клиника, стационар, медицинский центр могут быть государственными, коо­перативными, акционерными. Организационно-правовая форма деятельно­сти определяет степень хозяйственной самостоятельности и источники фи­нансирования экономического субъекта.

На микроэкономическом уровне одной из основных задач является учет затрат медицинской организации на оказание конкретных видов меди­цинских услуг. В свою очередь, методы учета затрат влияют на систему це­нообразования на предоставляемые медицинские услуги.

Экономика здравоохранения исследует еще одну важную проблему -анализ экономической эффективности в здравоохранении. Рассмотрение методов экономических оценок позволяет обосновать выбор альтернатив-

124

ных вариантов оказания медицинской помощи в медицинской организации, что непосредственно связано с проблемой эффективного использования ограниченных ресурсов. На макроэкономическом уровне требуется реше­ние вопроса: какие программы в здравоохранении являются наиболее эф­фективными и как выбрать приоритеты?

Развитие рыночных отношений в здравоохранении предопределяет необходимость изучения специфики рынка медицинских услуг, отличие его от рынка услуг в экономике в целом. Экономика здравоохранения призвана определить оптимальное сочетание рыночных и плановых регуляторов в отрасли.

Таким образом, предметом экономики здравоохранения является изучение совокупности экономических отношений, возникающих по по­воду производства, распределения и потребления медицинских услуг.

Изучая экономическую действительность на макро- и микроуровнях, мы можем активно использовать следующие методы исследования: анализ и синтез, статистические приемы, прогнозирование, эксперимент, матема­тическое моделирование. Все это методы экономики здравоохранения как науки, которые служат описанию различных экономических процессов и яв­лений с целью прояснения функциональных взаимосвязей между ними.

Государственное регулирование системы здравоохранения в рыноч­ной экономике должно основываться на системном экономическом анализе развития отрасли. Комплексную информацию, характеризующую экономику здравоохранения на национальном, региональном и локальном уровнях, можно получить и проанализировать в результате создания Системы на­циональных счетов здравоохранения России. Эта работа начата. В США и в странах - членах Организации по международному сотрудничеству и разви­тию (ОЭСР) уже несколько десятилетий разрабатывается и внедряется сис­тема счетов здравоохранения.

Система национальных счетов здравоохранения - это соответ­ствующая рыночной экономике интегрированная система взаимосвязан­ных счетов и аналитических таблиц, характеризующая на макроуровне результаты экономической деятельности здравоохранения, которая со­гласована с системой национальных счетов, основными понятиями, клас­сификациями и макроэкономическими показателями, принятыми в между­народном сообществе.

Контрольные вопросы

1. Как здравоохранение участвует в увеличении ВВП и экономическом рос­те государства?

2. Почему здравоохранение является наиболее социально значимой от­раслью хозяйства?

125

Назовите важнейшие макроэкономические показатели.

4. Какова динамика удельного веса (в процентах к ВВП) расходов на здра­воохранение из разных источников финансирования в России за 1995-2000 гг.?

5. Каковы рекомендации ВОЗ по удельному весу расходов на здравоохра­нение?

6. Объясните сильные и слабые стороны огосударствления здравоохранения.

Тестовые задания

Укажите один или несколько правильных ответов

1. Какие источники финансирования обеспечивают средства для социального сектора экономики?

а) бюджет государства

б) территориальные бюджеты

в) средства организаций

г) внебюджетные фонды

2. Какие методы используются в процессе изучения предмета экономики здравоохранения?

а) анализ и синтез

б) статистические приемы

в) прогнозирование

г) эксперимент

д) математическое моделирование

3. Как может быть подсчитан ВНП?

а) методом доходов или продаж

б) методом доходов или потребительских расходов

в) методом доходов или совокупных расходов

г) методом суммирования промежуточной продукции