Часть II.

ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Изменение функций медицинской сестры *• как резерв экономии ресурсов здравоохранения

В настоящее время появляются признаки изменения отношения к ста­тусу сестринского персонала в обществе и роли медицинских сестер в сис­теме здравоохранения.

Являясь одной из многочисленных групп медицинских работников, меди­цинские сестры играют значительную роль в охране здоровья населения. По­всеместно признается вклад, вносимый ими в систему здравоохранения, посте­пенно приходит понимание необходимости дальнейшего развития их функций. Сестринское обслуживание рассматривается как один из экономичных спосо­бов предоставления услуг в области здравоохранения, особенно на уровне первичной медико-санитарной помощи. Таким образом, развитие системы се­стринского обслуживания является частью общей тенденции к дальнейшему повышению экономической эффективности системы здравоохранения.

Если провести анализ общей численности занятых в секторе сестрин­ского обслуживания и сравнить с врачебными специальностями, то вырисо­вывается следующая картина (табл. 1).

Интересно, что только 5-10% всех занятых в этой сфере составляют мужчины, за исключением Италии, где они составляют около 25%.

Проблемы, связанные с достижением соответствия между спросом и предло­жением услуг медицинских сестер, отмечаются повсеместно. Основные причины -низкая оплата и плохие условия труда, отсутствие возможности служебного роста.

Промежуточным звеном между врачами и сестрами являются фельд­шеры, которые обладают, как правило, значительной независимостью и вы­полняют профилактические, диагностические и терапевтические задачи, особенно в области первичной медико-санитарной, неотложной и скорой помощи. Их функции аналогичны функциям практикующих сестер в США.

Сегодня, в целях экономии ресурсов здравоохранения, необходимо пере­смотреть функции медицинской сестры. Это позволит более эффективно ис­пользовать имеющиеся трудовые ресурсы, избежать дисбаланса, когда врач выполняет функции медицинской сестры, а медицинская сестра - функции не­квалифицированного медицинского персонала, например санитарки.

116

Таблица 1

Количество врачей и медицинских сестер на 1000 чел. (по данным ВОЗ, 1994 г.)

Страна	Врачи	Медицинские сестр
Россия	4,2**	9,5**
Грузия	4,4	8,4
Украина	4,3	11,3
Азербайджан	3,9	9,3
Беларусь	3,8	8,9
Молдова	3,6	9,9
Казахстан	3,6	6,6
Туркменистан	3,5	10,9
Узбекистан	3,3	9,5
Кыргызстан	3,1	8,5
Армения	3,1	7,3
Таджикистан	2,1	6,7
Для сравнения
Италия	4,7	3,0
Великобритания	1,6	5,0
Финляндия	2,8	10,7
Турция	1,0	0,5

Примером могут служить страны Западной Европы, где сестринское обслуживание рассматривается как отдельная область медицины, а не только как область содействия врачу. Развитие и укрепление системы сест­ринского обслуживания во многих странах - приоритетное направление, особенно на уровне первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). Такое обслуживание могло бы в себя включать:

• регулярное посещение пациентов на дому;

• вопросы планирования семьи;

• медицинское обслуживание в школах;

• уход за лицами, страдающими психическими расстройствами или умственно отсталыми;

Салтман Р.Б., Фигейрас Дж. Реформы системы здравоохранения в Европе / Пер. с англ. - М., 2000. - С. 358.

По данным МЗ РФ. Основные показатели здоровья и здравоохранения Российской Федерации. -М., 2002. -С. 18.

117

• 11щиа i рическое сестринское обслуживание;

• просвещение в области охраны здоровья;

• профилактику заболеваний;

• обучение сестринским навыкам;

• уход за людьми пожилого возраста (как на дому, так и в домах пре­старелых).

Названные задачи можно сгруппировать и выразить как функции сест­ринского персонала на уровне первичной медико-санитарной помощи.

Функции медицинских сестер ПМСП и врачей общей практики

Деятельность медицинских сестер ПМСП и врачей общей практики ос­новывается на их квалификации, качестве обслуживания и включает в себя следующее:

• доскональное знание социальных особенностей жизни пациента;

• координирующую функцию;

• функцию обучения лиц, занятых в области оказания медицинских услуг, пациентов и профессиональных работников;

• разработку и реализацию программ по уходу;

• технические специальные навыки, осуществляемые индивидуаль­но или через других лиц;

• заботу не только о больных, но и о тех, кто в настоящее время здоров;

• особую ответственность по отношению к незащищенным и уязви­мым слоям населения.

В этой связи интересен опыт Великобритании, где были разработаны сравнительно новые функции медицинских сестер в первичной медико-са­нитарной помощи и появились «практикующая медицинская сестра» и «ме­дицинская сестра-практик». Практикующие медицинские сестры обычно принимаются на работу врачами общей практики в качестве членов бригады ПМСП или для сестринского обслуживания в клинике. Медицинские сест­ры-практики могут работать в больнице или другом медицинском учреж­дении, где в их функции входят: принятие определенных решений в отноше­нии лечения пациентов, диагностика состояния здоровья пациентов, прове­дение лечения или направление пациентов в другое лечебное учреждение. Конечно, вся работа осуществляется в пределах компетенции медицинской сестры. Опыт показал, что медицинская сестра-практик способна обеспе­чить первоначальную медико-санитарную помощь так же эффективно, как и семейные врачи, но с меньшими затратами, поскольку сестринская помощь

Известен опыт кафедры сестринского дела Самарского государственного медицин­ского университета по подготовке медицинских сестер общей практики, работаю­щих в составе команды ПМСП.

118

традиционно дешевле, чем врачебная. Особенно велика роль медицинской сестры в профилактике заболеваний и поддержании здоровья населения.

В целом назрела необходимость пересмотра традиционных взгля­дов на роль средних медицинских работников и характер разделения от­ветственности между различными работниками системы здравоохране­ния. Важно отказаться от необоснованного использования высококвалифи­цированного и дорогостоящего персонала на неквалифицированных рабо­тах путем передачи некоторых менее сложных функций тем категориям ме­дицинского персонала, которые в наибольшей степени подходят для этого.

Особенно остра проблема обеспечения медицинским персоналом сельских районов, где часто отсутствуют врачи первичной медико-сани­тарной помощи, в то время как в целом по России преобладают врачи - уз­кие специалисты. Реформировать систему здравоохранения невозможно, если не провести оценку потребностей в трудовых ресурсах и не пересмот­реть программы подготовки медицинских кадров. Успешная реформа здра­воохранения возможна лишь при условии тщательного рассмотрения клю­чевых факторов, относящихся к человеческим ресурсам: планирование штатной структуры, поиск сочетания различных категорий медицинских ра­ботников, обучение и подготовка медицинского персонала по новым учеб­ным программам, отвечающим потребностям в кадрах и соответствующим мировым стандартам, применение альтернативных систем оплаты труда стимулирующего характера, совершенствование производственных взаимо­отношений «врач - медсестра».

Сегодня медицинские сестры в нашей стране в основном используют­ся как ассистенты врачей, и их роль определяется врачами. В связи с этим медицинские сестры скорее оказывают содействие другим медицинским ра­ботникам, чем самим пациентам, что препятствует развитию функций сест­ринского персонала. Эффективными инструментами для повышения статуса сестринского персонала могут стать: повышение ответственности медицинских сестер за лечебный процесс и профессиональную подготовку, обеспечение непрерывного процесса образования в области сестринского дела.

Итак, практика сестринского обслуживания находится в стадии преоб­разований, в ней намечаются определенные тенденции к изменению струк­туры работы данной категории медицинских кадров. Эти изменения можно свести к следующему.

Предпринимаются попытки наладить новую систему контроля за ре­зультатами сестринских вмешательств в процесс лечения, когда на меди­цинских сестер, как и на всех других производителей медицинских услуг в области здравоохранения, возлагается ответственность за отдачу от вло­женных материальных и финансовых средств.

119

Отмечается перенос акцента с услуг, оказываемых в рамках стациона­ра, к оказанию сестринских услуг в секторе первичной медико-санитарной помощи как для больных, так и для здоровых людей, причем особое внима­ние уделяется профилактике заболеваний, что напрямую связано с измене­ниями в структуре здравоохранения России, постепенным развитием се­мейной медицины.

Назревает необходимость пересмотра учебных программ в области подготовки медицинских сестер, разработки системы непрерывного образо­вания.

Медленно, но все же изменяется статус сестринского персонала, появ­ляются медицинские сестры с высшим образованием и с повышенным уровнем среднего медицинского образования, которые способны выполнять функции организаторов лечебного процесса, менеджеров здравоохранения.

120