
- •Часть I. Основы экономики
- •Контрольные вопросы для повторения
- •1. Уточните принадлежность отраслей экономических знаний к блокам эконо мической науки:
- •2. Определите соответствие авторов и направлений экономической науки:
- •Глава 1. Экономическая система. Потребности и ресурсы
- •1.2. Потребности и ресурсы
- •1.3. Производственные возможности общества
- •Глава 2. Человек как объект медицинского труда
- •2.1. Предмет медицинской деятельности
- •Глава 3. Рыночная модель организации экономики. Конкуренция и монополия
- •3.2. Структура и инфраструктура рынка
- •3.4. Формы и методы конкурентной борьбы
- •2. Ответьте «да» или «нет»:
- •Согласны ли Вы с тем, что увеличение цены всегда ведет к снижению спроса?
- •Глава 4. Предпринимательство и фирма
- •4.1. Сущность и организационно-правовые основы предпринимательства
- •4.2. Ресурсы предприятия и их экономическое движение
- •Глава 5. Многообразие форм собственности и видов хозяйствования в современном здравоохранении
- •5.2. Хозяйственные процессы в условиях государственного здравоохранения
- •5.3. Хозяйственные процессы в условиях частного здравоохранения
- •Глава 6. Важнейшие
- •6.1. Система макроэкономических показателей
- •6.2. Денежное обращение. Инфляция
- •6.3. Финансы и кредит
- •6.4. Рынок труда. Заработная плата
- •6.5. Мировая экономика. Внешнеэкономические связи
- •Глава 7. Социально-экономическая роль современного государства
- •7.1. Экономические функции государства
- •7.2. Проблемы взаимодействия государства и рынка
- •7.3. Формы и методы государственного регулирования экономики и социальных отношений
- •Часть II.
- •Глава 1. Экономика здравоохранения
- •Глава 2. Здравоохранение в системе рыночных отношений. Услуга медицинского назначения
- •Глава 3. Системы финансирования здравоохранения и медицинское страхование
- •1. Финансовые средства территориальных фондов омс образуются за счет
- •2. Фонд обязательного медицинского страхования является
- •3. Что считается социально-приемлемым вариантом сокращения программы омс?
- •4. Для лечебно-профилактического учреждения субъектами финансовых от ношений являются
- •Глава 4. Предпринимательство в здравоохранении. Платные медицинские услуги
- •Глава 5. Методология ценообразования в здравоохранении. Методы расчетов тарифов на медицинские услуги
- •Виды цен на медицинские услуги в рф
- •3. Перечислите этапы пошагового метода определения затрат
- •Глава 6. Медицинское учреждение
- •Глава 7. Оплата труда медицинских
- •Глава 8. Маркетинговое обеспечение деятельности лечебно-профилактического учреждения
- •1. Концепция совершенствования производства.
- •2. Концепция совершенствования товара.
- •3. Концепция интенсификации коммерческих усилий.
- •4. Концепция маркетинга.
- •5. Концепция социально-этического маркетинга.
- •1. Анализ рынка
- •2. Выбор целевого рынка
- •Литература
- •Учебное пособие для факультетов высшего сестринского образования медицинских вузов
- •107564, Москва, ул. Лосиноостровская, 2.
- •109044, Москва, Крутицкий вал, 18.
7.2. Проблемы взаимодействия государства и рынка
Переходя ко второму вопросу, отметим, что в экономической науке, по крайней мере, начиная с формирования в середине XVIII века классической школы, возобладал предложенный великим Адамом Смитом тезис о незначительной экономической роли государства. «Невидимая рука рынка» должна сама показать участникам хозяйственного процесса то, что требуется им делать, какие экономические функции рациональнее всего осуществлять. Такая точка зрения практически без изменений сохранялась до конца 20-х годов XX века. Произошедший в 1929-1933 гг. крупнейший за всю историю капитализма Великий экономический кризис относительного перепроизводства товаров (относительно платежеспособных возможностей широких масс потребителей) и последовавшая за ним Великая депрессия, растянувшаяся во многих случаях до 1937 года, вызвали к жизни иной взгляд на соотношение государства и рынка. Создателем новой теории -теории государственного регулирования капиталистической экономики, стал самый видный экономист двадцатого столетия, английский ученый Джон-Мейнард Кейнс (1883-1946), который доказал, что современная экономика не достигает эффективного функционирования и развития без управления и координации. Регулирующие действия может и должно взять на себя государство. Рассматривая крупные (агрегированные) величины, такие как совокупный спрос, совокупное предложение, склонность к сбережению или к инвестированию, общее рыночное равновесие, Дж.-М. Кейнс разработал основы всего макроэкономического исследования, то есть исследования хозяйственных процессов на уровне рыночной экономики нации, объединенной в государство.
Дальнейшие исследования позволили определить некоторые достаточно устойчивые и оптимальные параметры государственного воздействия на рыночную экономику. В любом случае государство должно не подменять
106
рынок, а дополнять его, проявляя свою активность, прежде всего там, где рынок демонстрирует ограничения, объективно присущие этой (как, впрочем, и всякой другой) модели организации экономической системы.
К желательным формам расширения взаимодействия государства и рынка относятся следующие действия государства.
Решение проблемы внешних эффектов. Внешними данные эффекты являются лишь по отношению к тем участникам хозяйственного процесса (физическим и юридическим лицам), от которых они исходят. Внешние эффекты могут быть положительными, такими, например, как прокладка путей сообщения или линий связи, строительство мелиоративных сооружений и т.п. К отрицательным внешним эффектам, в первую очередь, относится загрязнение окружающей среды и ухудшение условий жизнедеятельности людей в целом. Учитывая наличие внешних эффектов разного рода, государство должно проводить такую линию взаимодействия с субъектами рынка, скажем, при помощи введения специальных налогов или, наоборот, при помощи предоставления определенных налоговых льгот стимулировать возникновение положительных внешних эффектов и максимально ограничивать действие отрицательных. При решении этой проблемы может быть также использована экономическая теорема, разработанная американским автором XX века Рональдом Коузом. Теорема гласит, что тот участник хозяйственного процесса, который из обладания правом собственности извлекает большую выгоду, купит это право у того, кому оно доставляет меньшую ценность. При этом покупатель обязательно должен понести трансак-ционные (согласительные) издержки, величина которых и будет соответствовать значимости внешнего эффекта.
Проблема производства общественных товаров. Концепция экономического либерализма (свободного предпринимательства), ведущая свою историю от упоминавшегося уже принципа невидимой руки рынка, рассматривает социальные явления как результат независимо действующих равных индивидуальных сил. Реализация частного интереса субъектов, хозяйствующих на рынке, ведет, по взглядам либералистов, в конечном счете, к общественному благу. Эти взгляды еще в XVII веке парадоксальным образом сформулировал философ Бернард Мандевилль. Он утверждал: «Эгоизм частных лиц - благо для общества». Однако в реальных условиях массы людей зачастую не имеют возможности ждать, пока интересы частных лиц чудесным образом трансформируются в общественное благо. И если государство хочет избежать углубления, обострения социальных противоречий, хочет избежать социального взрыва и, наконец, революции, то оно должно постоянно следить за непрерывным производством тех жизненных благ, которые целенаправленно удовлетворяют насущные потребности самых широких слоев населения и, в силу этого, называются общественными товарами. Сложность здесь состоит в том, что государство организует вы-
107
пуск общественных товаров, оно вынуждено покрывать свои все возрастающие и безотлагательные расходы на сдерживание бедности, безработицы, преступности, решение задач развития здравоохранения, образования, социального обеспечения, науки и культуры, расширяя налоговую систему. Значительная часть роста налогов при этом падает непосредственно на прибыли рынка, предпринимательства. А это уже противоречит интересам «эгоизма частных лиц», сдерживает деловую инициативу, замедляя темпы экономического роста. Иными словами, государству, занимающемуся стимулированием производства общественных товаров, приходится действовать по поговорке «чтобы и овцы были целы, и волки сыты».
• Проблема оптимального налогообложения. К вопросу о налогах, очень важному при проведении экономико-теоретического исследования любой современной модели экономической системы, мы уже обращались несколько раз. В дополнение отметим, что налоги выполняют одновремен но три функции:
фискальная функция, связанная с пополнением государственного бюджета на различных уровнях действия властных структур, обладающих правом введения и отмены налогов; само слово «фиск» no-латыни означает «казна». Соответственно, налоговое ведомство - это государственное казначейство;
распределительная функция, которая заключается в том, что при помощи применения дифференцированных процентов налоговых ставок можно добиться более или менее существенного выравнивания доходов лиц, принадлежащих к различным слоям общества и получающих социально неоправданные доходы;
стимулирующая функция. Правильно примененный налог, как фиксированная, заранее определенная величина, подлежащая уплате в пользу государства, побуждает налогоплательщика к более активным действиям, доходы от которых остаются в его распоряжении.
При этом возникает вопрос: каковы должны быть размеры налогов для того, чтобы все функции выполнялись одинаково эффективно. При отсутствии налога мы имеем нулевые бюджетные поступления. Вводя налог и постепенно увеличивая налоговую ставку, мы добиваемся роста поступлений в бюджет, но лишь до определенного уровня. С дальнейшим ростом налогов эти поступления постепенно начинают уменьшаться, а затем падать, доходя до такого уровня, который наблюдался при гораздо более скромной величине налоговой ставки.
К желательным формам ограничения взаимодействия государства и рынка можно отнести следующие действия государства.
• Всеобщее директивное (т.е. утверждаемое законодательно и обя зательное к выполнению) планирование. В плановых моделях экономиче ской системы директивное планирование объективно играло очень боль-
108
шую роль. Более того, предприятия, находившиеся в общенародной собственности и управлявшиеся, в соответствии с конституцией, государством, не могли действовать вне планового начала. Так же, как планирует свою деятельность любое частное предприятие, и социалистическое государство, подобно одной огромной фирме, планировало деятельность своих предприятий-звеньев. Однако даже при этой модели, наиболее типичным примером которой была советская экономика, существовали некоторые рамки централизованного управления, связанные с действием хозяйственного расчета. Хозрасчет - это система экономических отношений между государством (распорядителем и пользователем общественной собственности), предприятием (объектом собственности) и работником (одним из конституционных владельцев предприятия). Хозрасчет строился на таких принципах, как общее подчинение предприятий директивному планированию, сохранение за ними оперативной самостоятельности, возможность материального поощрения работников и социального развития коллектива, денежный контроль за результатами деятельности предприятий с использованием определенных показателей (издержки, себестоимость, цена, прибыль и т.д.).
Конечно же, в рыночной модели статус предприятия и экономические функции государства существенно меняются. Не случайно знаковым моментом перехода от одной модели к другой стало расформирование Государственного комитета по планированию при правительстве нашей страны на рубеже 1991 и 1992 годов. Не занимаясь директивным планированием, государство сохраняет за собой возможность индикативного (связанного с определением ориентировочных показателей работы) планирования экономики. Эта проблема еще будет рассмотрена ниже.
Прямое натуральное распределение жизненных благ. Передавать жизненные блага непосредственно в руки потребителей государство может, но осуществлять такие действия целесообразно лишь в исключительных ситуациях, например, при оказании экстренной помощи людям, пострадавшим от стихийных бедствий, техногенных катастроф, террористических актов и т.п. Вместе с тем существуют определенные группы людей, которые постоянно находятся (должны находиться!) на полном государственном обеспечении. К ним относятся, например, военнослужащие, получающие от государства продуктовое, вещевое и денежное довольствие, дети-сироты, отдельные категории инвалидов и престарелых. В общем и целом, оказывая поддержку социально уязвимым слоям населения, государству следует использовать систему налоговых льгот, пособий, компенсационных выплат, коэффициентов инфляционного характера и т.п. Желательно при этом соблюдать принцип максимально конкретной (адресной) помощи.
Административное установление цен на все товары. Централизованное ценообразование - это тоже заметная черта плановой экономиче-
109
ской модели. В принципе такие цены, отражающие затраты на производство и реализацию, а также социальную значимость товара, вполне имеют право на существование, однако они оправдывают себя только тогда, когда объем производства соответствует уровню потребления и величине платежеспособных возможностей населения. Но если в соотношении этих параметров возникает дисгармония, например, при росте денежной массы, не подкрепленной соответствующим ростом производительности труда, и далее - массы товаров, то это неизбежно приводит к товарному дефициту, очередям, сокрытию товаров с целью их продажи по спекулятивным (вымышленным, завышенным по сравнению с затратами) ценам, формированию нелегального рынка. При рыночной модели административно устанавливаемые цены сохраняются только для очень узкого набора товаров, имеющих сугубо целевое назначение и предназначенных лишь конкретным группам потребителей.