5.3. Хозяйственные процессы в условиях частного здравоохранения

Исторически частная собственность возникла позднее общественной и государственной, хотя ее появление также связано с процессами разделе­ния труда. Она появилась тогда, когда рост специализации и обособления специализированных производителей привел к тому, что определенные знания, умения, практические навыки стали закрепляться у ограниченного круга людей, связанных между собой, как правило, кровно-родственными отношениями и обладавших возможностями передавать свои функции близким. Наследственный характер передачи профессии очень ярко и от­четливо проявился в медицине древнего мира. В дальнейшем частная соб­ственность в области производства медицинских услуг закрепилась, преж­де всего, в частно-трудовых формах, которые обнаружили очень большие адаптационные возможности, последовательно приспосабливаясь к усло­виям господства рабовладения, феодализма, капитализма и даже социа­лизма. Это связано с тем, что в любом случае имело место существование достаточно широкого социального слоя лиц, заинтересованных в услугах частного врача и имевших возможность оплатить эти услуги.

В современных условиях также действует частная врачебная или, ши­ре, медицинская практика. Предполагая открыть новую частную практику, молодой специалист, имеющий диплом о высшем медицинском образова­нии или обладающий другим сертификатом качества своей подготовки, так или иначе должен иметь достаточно отчетливое представление о следую­щих экономических проблемах.

Самая главная проблема состоит в том, что выполнение любого круга профессиональных обязанностей связано с включением в весьма разветв­ленную сеть разнообразных экономических связей, хозяйственных контак­тов. Такие контакты и связи делятся на две большие группы. С одной сторо­ны, это организационно-экономические отношения, отражающие своеобра­зие оказания медицинских услуг в разных управленческих формах с исполь­зованием разных технологий. Для всех форм собственности технология ле­чения, по сути дела, совершенно одинакова. Таким образом, организацион­но-экономические отношения объединяют медицинскую деятельность, со­вершающуюся в различных формах собственности и видах хозяйствования. С другой стороны, это социально-экономические отношения. Они напрямую связаны с отношениями собственности и, соответственно, со способом при­своения получаемого дохода (например, частнопрактикующий врач получа­ет индивидуальную прибыль или долю доходов того партнерства, в которое он входит). Кроме того, хозяйственные связи и контакты могут возникать как на микроэкономическом уровне (например, разнообразные контакты между конкурентами), так и на макроэкономическом уровне, например, контакты с министерскими структурами, государством и пр.

80

Разобравшись с уровнями и формами своих экономических отноше­ний, новый частнопрактикующий врач, так или иначе, должен задуматься над следующими проблемами, связанными со своей деятельностью.

Во-первых, он должен иметь определенное представление о том, какие именно услуги медицинского характера он собирается оказывать и в каких организационно-экономических формах это лучше сделать. Необходимо изучить состав потребностей потенциальной клиентуры и выяснить, какая организация предоставления медицинских услуг является наиболее пред­почтительной для данной группы пациентов. Исходя из этого и будет орга­низован стационар, амбулатория, лаборатория, отдельный кабинет частно­практикующего врача или другая организационно-экономическая структура.

Во-вторых, новый частнопрактикующий врач должен иметь представ­ление о том, какие материальные и трудовые ресурсы понадобятся ему в процессе оказания медицинских услуг. При выборе материальных ресурсов лучше всего ориентироваться на стабильно зарекомендовавшие себя стан­дарты (образцы). Устаревшая техника, оборудование и инструментарий мо­гут оказаться неэффективными, а сверхновые образцы - недостаточно оп­робованными и слишком дорогими. При наборе персонала, если в этом есть необходимость, не следует забывать о том, что работники - это кон­кретные люди, которым надо платить заработную плату и которые опреде­ленным образом связывают свои жизненные планы с судьбой именно дан­ного предпринимательского дела.

В-третьих, начало любой самостоятельной профессиональной деятель­ности требует решения вопроса о первоначальных инвестициях, о финансо­вых ресурсах. При этом надлежит выяснить наличие и определить объемы всех потенциально возможных источников финансирования. Финансовых ре­сурсов, особенно на ранней стадии бизнеса, никогда не бывает слишком мно­го. Затем надо определить социально-экономическую форму применения по­лученных финансовых средств: будут они использованы индивидуально или совместно, с привлечением государственных средств или без такого привле­чения, в партнерстве с иностранным капиталом или нет и т.д.

В-четвертых, каждое новое действующее лицо частного медицинского бизнеса должно определиться в своих намерениях - иными словами, каким видится ожидаемый результат всей деятельности. Самым простым побуди­тельным мотивом бизнеса является стремление к максимизации прибыли. В этом случае логика действий медицинского предпринимателя ничем не отличается от логики бизнесмена, действующего в других отраслях хозяйст­ва. Надо минимизировать затраты, искать состоятельных покупателей и подниматься вверх, от одной группы выгодных пациентов к другой, еще бо­лее выгодной. Если же побудительным мотивом является достижение соци­альной эффективности (завоевание рынка и «сердец» пациентов) или же научный поиск (достижение профессиональной медицинской эффективно-

81

сти), то неизбежно вновь возникнет вопрос о финансировании: кто оплатит, быть может, весьма дорогостоящие услуги, не приносящие прибыли в крат­косрочный период. Если же вопрос о спонсировании такой деятельности решен, то профессионал получает возможность проявлять свой гуманизм и альтруизм по отношению к пациентам. Впрочем, как правило, достижение экономической, социальной и медицинской эффективности достигается в комплексе, поэтому одни мотивы бизнеса не противоречат другим.

В-пятых, любой частнопрактикующий врач должен уметь подсчитать конкретные результаты своей профессиональной и предпринимательской деятельности. Для этого необходимо постоянно отслеживать три момента:

а) каков был стартовый капитал, с чем врач когда-то начинал свой бизнес и какова была его природа (были ли это собственные или заемные средства, по которым рано или поздно придется расплачиваться);

б) каково его текущее финансово-экономическое положение, какими натуральными и денежными (финансовыми) показателями, зачастую не совпадающими, оно характеризуется;

в) каковы возможные тенденции направления дальнейших действий: следует брать новые кредиты и расширять дело, следует во что бы то ни стало сохранить достигнутые позиции или, быть может, пока не поздно, на­ до постепенно сворачивать бизнес, который явно не удался.

В-шестых, важным вопросом представляется налаживание управле­ния любой предпринимательской деятельностью. И индивидуальные уси­лия, и усилия небольшой группы (команды) людей, и, тем более, усилия сколько-нибудь крупного предприятия всегда отличаются сознательностью, целенаправленностью, а потому - управляемостью. Правила менеджмента, логистики (логики принятия управленческих решений) должны получать от­ражение в любом действии предпринимателя, осуществляемом на микро­экономическом уровне. На макроуровне проблемы управления, прежде все­го, связаны с включением в хозяйственный механизм общества через со­блюдение законов, правильную уплату налогов, стремление к сотрудниче­ству с государством, представленным властными структурами на разных уровнях и т.п.

Наконец, в-седьмых, отметим, что любое предпринимательство, в том числе и частный медицинский бизнес, это своего рода искусство, в котором из участников, имеющих, казалось бы, равные стартовые условия, одни до­биваются больших, а другие - меньших успехов. Для обеспечения экономи­ческого (коммерческого) успеха предпринимателю необходимо заниматься проблемами маркетинга, то есть максимально возможной ориентации сво­ей услугопроизводящей деятельности на конкретного потребителя. Для лучшего маркетингового обеспечения надо использовать рекламу, индуст­рию товарных знаков, паблик-релейшнз. Пиаровские результаты, направ­ленные на установление связи с общественным мнением, формирование

82

позитивного образа (имиджа) данного лица или его деятельности достига­ются либо пассивными методами (предоставление услуг, а затем их коррек­тировка в соответствии с проявившимся настроением потребителей), либо активными (информационная подготовка потребителей к скорому появле­нию новых, полезных для них услуг).

Выше уже было отмечено, что частная собственность, в зависимости от использования или неиспользования привлеченного труда наемного пер­сонала, делится на капиталистическую частную и трудовую частную собст­венности. Капиталистические отношения появились и развивались в меди­цинской деятельности так же, как и во всех остальных отраслях хозяйства. Однако, объективные особенности сферы производства услуг в целом и здравоохранения как одной из важнейших ее отраслей таковы, что степень концентрации и централизации здесь существенно меньше, чем в основных отраслях сферы производства материальных благ. Никогда в прошлом и в настоящее время мы не наблюдали и не наблюдаем деятельности меди­цинских услугопроизводящих предприятий столь же огромных, с многосо­тенным и многотысячным наемным персоналом, как например это имеет место в отраслях добывающей и обрабатывающей промышленности. Мас­штабы деятельности каждой единицы частной собственности в здравоохра­нении, как правило, неизмеримо ниже.

Существуют отличия и в субъективном составе лиц, действующих в частном секторе здравоохранения. Деятельность в рамках частной трудо­вой практики требует соответствующего профессионального статуса, засви­детельствованного наличием диплома врача. Исключение здесь составляет деятельность всевозможных народных целителей, знахарей и откровенных шарлатанов, которые, тем не менее, составляют в определенных видах ус­луг вполне реальную конкуренцию профессиональной медицине, спекули­руя на наличии нерешенных проблем медицинской науки и практики, на промахах и упущениях психологического, этико-деонтологического характе­ра, на отсутствии или недостаточности должной информации у потенциаль­ных пациентов. Организация медицинской деятельности в рамках частной ка­питалистической собственности, в принципе, не требует жесткого образова­тельного ценза. Работодателем здесь может стать любой инвестор, но в реальной действительности без возможности самостоятельно или при экс­пертной помощи консультанта-профессионала управлять работой, анализи­ровать хозяйственные результаты деятельности медицинского услугопроиз-водящего предприятия достаточно сложно. Вместе с тем, почти каждое предприятие, особенно крупное, имеет в своей структуре какие-то звенья, связанные с охраной и укреплением здоровья. Речь идет о производствен­ной медицине, финансируемой за счет прибыли конкретных предприятий и обеспечивающей их работникам потребление различных медико-профилак­тических и оздоровительных услуг.

83

Кроме того, достаточно часто встречались и встречаются факты не то­го, как крупный или средний капитал непосредственно вторгается в здраво­охранение, а того, как представители этого капитала оказывают финансо­вую поддержку медицинской деятельности, выступая в качестве ее спонсо­ров. Причины, побудительные импульсы оказания единовременной финан­совой поддержки со стороны состоятельных меценатов или создания ста­бильно действующих благотворительных фондов могут быть очень разны­ми и включать как субъективные, так и объективные мотивы. В качестве примера может быть приведена не очень широко известная деятельность одного из представителей классического периода отечественного предпри­нимательства конца XIX - начала XX века Павла Григорьевича Шелапути-на, миллионера, владельца громадной текстильной мануфактуры, насчиты­вавшей свыше 8 тысяч рабочих. Натура, открытая к прогрессу науки, в осо­бенности медицинской - этот человек пережил личную драму, смерть всех своих сыновей: каждое благотворительное действие - это память о них. На его средства, помимо прочих объектов, построено похожее на дворец ста­рое здание института гинекологии, и по сей день украшающее район Боль­шой Пироговской улицы (Девичьего Поля). «Гинекологический институт и клиника образцово обставлены... и владеют собственным капиталом в 100.000 рублей. Когда... стали говорить о целебных свойствах радия, П.Г. Шелапутин немедленно откликнулся и пожертвовал известному московско­му профессору И.О. Снегиреву (ему установлен памятник у нового здания института акушерства и гинекологии - авт.) 40.000 рублей на покупку радия для гинекологического института», - отмечала в свое время русская перио­дическая печать (См.: Нива. - 1914. - №30. - С. 592-593). Благотворитель­ность - это дело хорошее, положительное, помогающее решать различные организационно-экономические проблемы здравоохранения. И все же, она не способна заменить собой непрерывное государственное финансирова­ние здравоохранения как отрасли народного хозяйства.

Еще одной областью медицин'ской деятельности в рамках частной (не­государственной) собственности является деятельность лечебно-профи­лактических структур, принадлежащих общественным организациям. Исто­рия медицины общественных организаций очень стара, и практически на всем своем протяжении она оказалась связана с религиозными организа­циями. Ведь и само врачевание во многом когда-то зародилось как сакраль­ная (священная, закрытая и потому - тайная для окружающих) деятель­ность жрецов, служителей культа. Храмовые хозяйства, принадлежавшие жреческим коллегиям, зачастую становились первоначальными амбулато­риями и стационарами, где помощь могла быть оказана любому стражду­щему за счет этих общественных структур.

Христианство с его проповедью сострадания и милосердия не могло не продолжить традиции связи религии и медицины. Многие монастырские

84

больницы и другие подобные объекты возникли еще во времена Средневе­ковья и сохранились до наших дней. В современных условиях служители культа разных конфессий достаточно активно включаются в практику ле­чебного процесса - не только в форме финансовой поддержки, но и в фор­ме непосредственного участия, беря на себя ряд сестринских и санитарных функций, стремясь облегчить душевные страдания больных, особенно тя­желых. Конечно же не следует забывать и о том, что церковь, как общест­венная организация, занимающаяся богоугодными делами и весьма широко оповещающая о них, преследует при этом и свои вполне земные цели -увеличивает число верующих и активных прихожан, а следовательно - и объем пожертвований, объем продаж соответствующих услуг (например, молитв за здравие или за упокой) и сопутствующих товаров типа церковной утвари, специальной литературы и прочего, признаваемого необходимым во всех подобных случаях.

Контрольные вопросы для повторения

1. Дайте определение собственности, исходя из возможности исследова­ния ее в правовом и в экономическом аспектах.

2. Какое место занимают отношения собственности на средства производ­ства в системе экономических отношений?

3. Всегда ли государственная собственность занимает однозначное поло­жение в конкретных моделях экономической системы?

4. На каких основных властных уровнях и структурах государство может реализовать свое право собственника в здравоохранении?

5. Какие экономические проблемы являются, на Ваш взгляд, наиболее важными для врача, открывающего свою частную практику?

6. Какие общественные организации, кроме религиозных, могут, по Вашему мнению, обладать собственностью, имеющей связь со здравоохранением?

Тестовые задания

1. Установите соответствие:

А. Правовой аспект собственности 1. Отношения владения

Б. Экономический аспект собственности 2. Отношения использования

3. Отношения отчуждения

4. Отношения присвоения

5. Отношения распоряжения

85

Дайте единственно правильный ответ

Собственность занимает в системе экономических отношений:

а) Место обычного элемента наряду с другими

б) Место периферийного элемента, играющего вспомогательную роль

в) Место центрального, системообразующего элемента

г) Место изолированного элемента, не связанного с другими

д) Собственность не входит в состав системы экономических отношений.

Ответьте «Да» или «Нет»:

1. Медицинская деятельность в рамках государственной собственности воз­никла раньше, чем в рамках частной.

2. Стремление к максимизации прибыли является единственным побудитель­ным мотивом деятельности частнопрактикующего врача.

3. Многообразие форм собственности и видов хозяйствования - это один из важных факторов формирования рынка услуг здравоохранения.

4. Организационно-экономические отношения - это такая часть медицинской деятельности, которая в наибольшей степени зависит от того, в рамках ка­кой формы собственности эта деятельность совершается.

5. Собственность общественных организаций - это не новое явление для ме­дицины.

Зависят ли, с Вашей точки зрения, виды и методы рекламного обеспечения медицинской деятельности от того, в рамках какой формы собственности она совершается?

Является ли целесообразным развитие благотворительной деятельности в поддержку здравоохранения, и может ли она решить все его финансово-экономические проблемы?