- •1.Техника бимануального исследования.
- •2. Гемморагический шок при акушерских кровотечениях
- •1. Техника осмотра шм с помощью зеркал.
- •2.Беременность и роды, осложненные эклампсией
- •1. Гистеросальпингография.
- •1.Бактериоскоп исслед-е.
- •2Двс синдром у беременных, рожениц, родильниц
- •Лечебно-тактические мероприятия
- •1. Техника взятия поверхностного соскоба с ш/м на онкоцитологическое иссл-е.
- •1. Техника взятия мазка из цервикального канала на бак.Исследование.
- •1. Техника проведения комбинированной провокации на гонорею.
- •1.Техника взятия мазка на кольпоцитологич. Иссл-е.
- •1.Пневмопельвиография.
- •Особенности неотложного состояния
- •1. Техника простой и расширенной кольпоскопии.
- •1. Техника пункции заднего свода.
- •1. Техника раздельного диагностического выскабливания.
- •1. Техника мини – аборта.
- •1. Техника тубэктомии.
- •1. Техника клиновидной резекции яичника.
- •2. Асфиксия новорожденных
- •1. Техника цистэктомии.
- •2. Разрыв лонного сочленения
- •1. Надвлагалищная ампутация матки без придатков
- •2. Тактика ведения конфликтной беременности
- •2. Неотложная помощь при выраженном лактостазе.
- •1. Пельвиометрия.
- •Размеры и плоскостималого таза
- •1.Техника зондирования полости матки.
- •1. Техника прицельной биопсии шм (хромодиагностика).
- •1. Введение внутриматочного контрацептива
- •1.Прерывание беременности в поздние сроки(13-22 недели)
- •2Ущемление последа в области внутреннего зева
- •1. Искусственный аборт
- •Социальные показания
- •Противопоказания к искусственному аборту
- •Прерывание беременности до 12 недель
- •Операция удаления плодного яйца кюретками
- •2. Эндометрит
- •1. Техника полипэктомии.
- •1. Техника зашивания разрыва промежности 2 степени тяжести.
- •2. Перитонит гинекологический
- •1. Приемы Леопольда
- •1. Техника парацервикальной, пудендальной и вульварной анестезии.
- •2 Метода блокады
- •2. Кровотечение при нарушенной внематочной беременности
- •Лечебно- тактические мероприятия
- •1. Техника извлечения плода за тазовый конец
- •Извлечение плода за паховый изгиб
- •1. Техника ручного классического пособия при тазовом предлежании плода.
- •1. Техника краниотомии плода.
- •1. Техника декапитации плода.
- •2. Пиосальпинкс и тубоовариальный абсцесс.
- •1. Техника ручного пособия №1и2 по Цовьянову
- •1. Первичная и вторичная обработка новорожденных.
- •1. Техника определения группы крови и Rh принадлежности.
- •2. Перфорация матки
- •1. Методы определения предполагаемой массы плода
- •2. Неотложная гинекологическая помощь при повреждении наружных половых органов.
- •1. Методы определения предполагаемой даты родов
- •2. Спид и беременность
- •1. Техника ручного отделения плаценты
- •2. Пельвиоперитонит
- •1. Техника ручного обследования стенок полости матки.
- •2. Неотложная помощь при внутреннем кровотечении в послеоперационном периоде у гинекологической больной.
- •1. Техника амниотомии
- •Модифицированная операция с использованием лоскута Боари
- •Показания
- •Техника операции
- •2. Неотложная помощь при гемотрансфузионном шоке.
- •1. Техника кесарева сечения в нижнем сегменте матки.
- •2. Неотложная помощь при гематометре.
- •1. Техника корпорального кесарева сечения.
- •2. Операции на девственной плеве
- •1. Техника зашивания разрывов шейки матки 1, 2, 3ст . Тяжести
- •2. Неотложная помощь при повреждении кишечника а ак-гинек.Практике.
1. Техника ручного отделения плаценты
Показания:
1.кровотечени в 3 периоде родов
2. задержка последа в полости матки 30-40 мин. даже при отсутствии кровотечения
Техника операции : проводят под обезбаливанием , п/е опорожнения мочеого пузыря разводят половые губы, во влагалище вводят конусообразно равую руку ,п/е чего левую руку помещают на дно матки. Внутреннюю руку вводят в полость матки,следуя по пуповине до места прикрепления пуповины к плаценте. И по плодовой поверхности перемещают до ее края. Достигнув края плаценты, вытянутым плотно прилегающими дру к другу пальцами ладонной поверхностью обращенной к плаценте ,а тыльной к плацентарной площадке пилообразными движениями бережно отслаивают. Наружной левой рукой оказывают давление на матку. После полного отделения плаценты левой рукой подтягивание за пуповину удаляют послед из матки, правой рукой кот. Остается в матке, проверяют стенки матки.
2. Пельвиоперитонит
Пельвиоперитонит — воспаление висцеральной брюшины органов и париетальной брюшины малого таза (всегда вторичный воспалительный процесс, развивающийся как осложнение воспаления матки, ее придатков и др.).
Причины: прогрессирующее восходящее инфицирование, сальпингоофорит, эндомиометрит, послеоперационное воспаление брюшины малого таза,
Боль и локальная болезненность уменьшаются, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки ослабляется, менее выражен симптомы Щеткина - Блюмберга, исчезновение перистальтических шумов кишечника, появление метеоризма, нарастание общей интоксикации - учащение пульса до 110 - 120 в минуту, снижение АД, гектическая лихорадка, поверхностное, частое, шумное дыхание, олигоурия. Наблюдаются адинамия или состояние двигательного возбуждения, лицо осунувшееся, глаза запавшие с лихорадочным блеском, язык сухой, обложен беловатым налетом. Терминальная стадия: Адинамия, редко эйфория, спутанность сознания. Черты лица больной заострены, кожные покровы бледные, слизистые оболочки цианотичные, холодный пот, язык сухой, обложен коричневатым налетом, икота, тошнота, обильная рвота застойным содержимым или цвета "кофейной гущи" (признак нарушения кровообращения в стенке желудка). Частый, слабый пульс более 140 в минуту, понижение АД, учащенное поверхностное, шумное дыхание, нарастание дыхательной недостаточности. Живот резко вздут, газы самостоятельно не отходят, стула нет; разлитая боль по всему животу: полное отсутствие перистальтики кишечника,при влагалищно-ректальном исследовании определяется резко болезненный инфильтрат в малом тазу. В подтверждении диагноза высокоинформативны УЗИ (свободная жидкость в брюшной полости), рентгенологическое исследование (чаши Клойбера; при абсцессе – скопление газа в его полости и смещение рядом расположенных органов), диагностические лапароскопия и лапарото-мия. В крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лей-коформулы влево, увеличение СОЭ, снижение гемоглобина. Отмечаются нарушения всех видов обмена веществ, ферментативной активности, реологии крови, микроциркуляции. Возникает ацидоз, гипокалиемия, гипохлоремия, гипокальциемия,тяжелые нарушения функции печени и почек, ДВС-синдром
.Неотложная помощь1. Срочная госпитализация женщин с острым гнойным воспалительным процессом придатков матки, пельвиопе-ритонитом, перитонитом в гинекологический стационар.2. При остром гнойном воспалении придатков матки показана комплексная противовоспалительная терапия (антибактериальная, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, общеукрепляющая, рассасывающая); в случае отсутствия эффекта проводимого лечения в течение 12-24 часов производится лапароскопия и лапароскопическое дренирование на протяжении 24-36 часов: при отсутствии эффекта от лапароскопического дренирования и нарастания симптомов интоксикации, ухудшении общего состояния решается вопрос о чревосечении.3. При острой форме пельвиоперитонита проводится консервативное лечение, направленное на борьбу с инфекцией и интоксикацией, усиление защитных сил организма, профилактику возможных осложнений. Показаны постельный режим, лед на живот, возвышенный головной конец кровати, лапароскопическое дренирование в течение 24-36 часов. При отсутствии эффекта проводимого
лечения и распространении воспаления в брюшной полости производится лапаротомия.
4.При подозрении на разрыв (перфорацию) или разрыве (перфорации) пиосальпинкса, пиовара, тубоовари-ального абцесса или гнойного тубоовариального образования необходимо экстренное чревосечение.
5. При разлитом перитоните показана срочная лапаротомия.
Объем оперативного вмешательства зависит от:1) степени распространения воспаления в брюшной полости;2) выраженности спаечного процесса;3) наличия пиосальпинкса, пиовара, тубоовариального гнойного образования или абсцесса;4) связи с родами, абортами, внутриматочными вмешательствами, ВМС;5) наличия сопутствующей патологии внутренних гениталий (миома матки, кистомы яичников, эндометриоз и др.). Методом выбора при острых воспалительных заболеваниях придатков матки после родов, абортов, на фоне ВМС является экстирпация матки с односторонним или двухсторонним удалением придатков (в случае их гнойного поражения). Можно ограничиться надвлагалищной ампутацией матки при выраженной инфильтрации тканей и трудности производства экстирпации.
При гнойном поражении придатков, не связанном с родами, абортами, ВМС, допустимо удаление придатков с одной или обеих сторон, либо надвлагалищная ампутация матки.
Оперативное лечение должно включать дренирование брюшной полости (по возможности с кольпотомией), введение дренажей, микроирригаторов для проведения внут-рибрюшных капельных инфузий антимикробных и деток-сикационных препаратов с постоянной эвакуацией экссудата по типу перитонеального диализа.
В раннем послеоперационном периоде необходимо проводить коррекцию реологических, коагуляционных и им-мунологических нарушений. При антибактериальной терапии антибиотики широкого спектра следует сочетать с нитрофуранами, метронидазолом, бисептолом. Необходимо введение нативной плазмы, плазмозаменителей. препаратов из плаценты, пуповины, ретроплацентарной крови, гаммаглобулина, гистоглобулина, антигистаминных препаратов. При наличии вторичного иммунодефицита показана реинфузия облученной ультрафиолетом крови больной, применение декариса, тимолина, т-активина и др. Для коррекции микрофлоры влагалища - введение бифидумбактерина (по 5 доз) или лактобактерина (по 3 дозы) в виде тампонов или свеч на 6-10 часов, 5-10 процедур.
Билет №43.