2. Спид и беременность

Заражение ВИЧ-инфекцией происходит главным образом при половых контактах, при контактах с зараженной кровью или путем передачи вируса в перинатальном периоде. Концентрация вируса в семенной жидкости выше, чем в вагинальном секрете, поэтому пере­дача вируса при половом акте от мужчины к женщине в 2 раза веро­ятнее обратного пути. Вагинальный эпителий служит барьером для проникновения вируса, но только в том случае, если на нем нет язв или повреждений. Антиспермициды, используемые для предотвраще­ния беременности, раздражая слизистую влагалища, повышают риск передачи вируса. Наиболее вероятно заражение при половом акте во время месячных. Ссадины слизистой рта и прямой кишки повышают риск инфицирования при анальном и оральном сексе. От момента инфицирования до появления первых симптомов ВИЧ-инфекции проходит 2—4 недели, впрочем, известны случаи ин­кубации до 10 месяцев.

Клинигеские признаки ВИЧ-инфекции:

— немотивированная утомляемость;

— ночная потливость;

— тонзилит с гипертермией и головными болями длительностью от 3 до 10 дней;

— длительная диарея при отсутствии данных за хроническую кишечную инфекцию;

— немотивированное похудание за короткое время;

— проявления полиморфной кожной сыпи (пятна, розеолы, па­пулы), кожных гнойничков (остиофолликулита), системного фурун­кулеза;

— лимфоаденопатия, тем более генерализованная, лимфоузлы, увеличенные до 2—5 см в диаметре, обычно безболезненны, плотно-эластичны, иногда сливаются в конгломерат с длительностью прояв­ления более 3 месяцев.

Клиническая диагностика ВИЧ-инфекции проводится на основа­нии выявления одного из ВИЧ-индикаторных заболе­ваний;

1) кандидоз пищевода, бронхов или легких;

2) внелегочный криптококкоз;

3) криптоспородиоз с диареей длительностью более 1 месяца;

4) цитомегаловирусные поражения органов, кроме печени, селе­зенки. лимфоузлов;

5) герпетическая инфекция с язвенным поражением кожи, слизи­стых оболочек, бронхов, легких, пищевода;

6) саркома Капоши у лиц моложе 60 лет - заболевание проявля­ется в виде локализованных узлов коричнево-красного или синюшно-красного цвета преимущественно на коже нижних конечностей, далее в процесс вовлекаются слизистые, лимфоузлы, органы желудочно-ки-шечного тракта и легкие;

7) лимфома головного мозга;

8) лимфоцетарная интерстициальная пневмония или легочная

лимфоидная гиперплазия;

9) диссеминированная инфекция, вызванная микобактериями;

10) пневмоцистная пневмония;

11) прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия;

12) токсоплазмоз центральной нервной системы. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции базируется на индика­ции ВИЧ-инфекции и ее компонентов, выявлении антител при ВИЧ-инфекции и изменений в иммунной системе. Между моментом заражения и сероконверсией, т. е. стадии ВИЧ-инфекции, когда в крови появляются антитела к БИЧ, выявляемые стандартными серологиче­скими методами, иногда проходит до полугода. Этот промежуток вре­мени носит название серонегативного окна. В этот период возможны отрицательные результаты серологических реакций.

Всем беременным проводится обязательное обследование на нали­чие ретровируса (Ф50). Инфицированные беременные подлежат обя­зательному лечению. Беременность целесообразно прервать, разумеет­ся, при неуклонном соблюдении норм «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан». Если беременность не прервать, то ребенок рождается с врожденными признаками ВИЧ-инфекции. В связи со стойким дефицитом иммунитета летальность внутриутробных и ново­рожденных детей достигает 90%. Родоразрешение беременных со

СПИДом проводится в специализированных родильных домах инфек­ционных больниц.

ВИЧ-инфицированные беременные представляют опасность для медицинского персонала поликлиник, приемных отделений стациона­ров, выездных бригад «скорой помощи» и сотрудников лабораторий, осуществляющих исследование крови и биологических материалов от больных, инфицированных вирусом иммунодефицита человека.

Профилактика заражения медицинского персонала вирусом СПИД. Профессиональное инфицирование опасно для медицинских работников, соприкасающихся с кровью больных и ее компонентами.

Заражение может произойти при загрязнении поврежденных кож­ных покровов и слизистых биологическими жидкостями и выделени­ями больных. Поэтому медицинский персонал должен неуклонно

выполнять правила профилактики профессионального инфицирова-ния:

— служебные обязанности выполнять только в специальной ме­дицинской одежде и сменной обуви, которые использовать только в служебных помещениях рабочих мест;

— все медицинские манипуляции проводить только в одноразо­вых перчатках, в процессе работы обрабатывать руки, не снимая пер­чаток, 70% спиртом или 3% хлорамином или другими дезинфекцион­ными средствами. Снятые единожды перчатки не использовать по­вторно из-за опасности загрязнения рук;

— при повреждении перчаток, а также кожных покровов кистей рук немедленно обработать перчатки, как сказано выше, затем под проточной водой вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом,

смазать ранки 5% йодом, затем насухо вытереть руки индивидуаль­ным полотенцем или чистой салфеткой;

— при попадании биологических жидкостей в глаза промыть их водой или 1% раствором борной кислоты; при попадании биологических жидкостей в полость рта прополоскать рот 0,05% раствором марганцево-кислого калия или 1% раствором борной кислоты; при попа­дании биологических жидкостей на слизистую носа обработать нозд­ри 1% раствором протаргола;

— медицинские процедуры и операции, сопровождающиеся угро­зой разбрызгивания выделений и других биологических жидкостей больных, проводить в защитной маске и защитных очках;

— медицинских работников с травматическими повреждениями, экссудативными поражениями или мокнущим дерматитом кистей рук не следует допускать к контакту с ВИЧ-инфицированными пациентами и предметами ухода за ними.

Кроме того, следует соблюдать основные санитарно-гигиенические правила:

— не помещать бланки направлений в лабораторию в пробирки с кровью;

— не заполнять учетную и отчетную документацию, а также не принимать пищу и не использовать косметику на рабочих столах;

— в конце рабочего дня поверхность рабочих столов обрабатыва-| ется У/о раствором хлорамина или 6% раствором перекиси водорода \ в смеси с 0,5% раствором моющего средства. Если поверхность стола оказалась загрязненной кровью или сывороткой, обработка по вышеприведенной схеме проводится немедленно, а затем повторно через 15 мин.

В каждом лечебном учреждении следует вести журнал учета ава­рийных ситуаций и травм медицинских работников, где фиксируется фамилия, имя и отчество пострадавшего работника, дата, час и харак­тер травмы и аварии, диагноз пациента, при лечении или обследова­нии которого получена травма, и проведенные медицинские и проти­воэпидемические мероприятия в отношении пострадавшего медицин­ского работника. Пострадавшие медицинские работники наблюдаются в течение года у врача-инфекциониста. Медицинское наблюдение про­водится с обязательным обследованием на ВИЧ-инфекцию.

Обязательному медицинскому обследованию для выявления ВИЧ-инфекции при поступлении на работу при периодических медицин­ских осмотрах подлежат медицинские работники, занятые оказанием медицинской помощи в акушерских стационарах, кратность обследо­вания — 2 раза в год - регламентирована приказом Минздрава РФ от 26.11.97 г. № 345. Круг лиц, подлежащих обследованию, сроки и крат­ность обследования определяются в ходе эпидемиологического обсле­дования.

При возникновении у медицинского работника контакта с кровью и биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированных посттравмато-ческая профилактика ВИЧ-инфекции проводится путем применения антивирусных препаратов — азидотимида (ретровира), индинавира (криксивана). эпивира (ламивудина), саквинавира. Химиопрофилак-тика проводится в виде комбинированной терапии в течение 4 недель путем приема указанных препаратов в соответствующих дозах 3 раза в сутки (азидотимидин по 200 мг, ламивудин по 150 мг, индинавир по 800 мг, саквинавир по 600 мг), одновременно назначаются препараты стимулирующие иммунную систему.

Билет № 42.