1. Техника определения группы крови и Rh принадлежности.

Методы определения группы крови:.

1. Прямой – с использованием стандатрных сывороток.

1 группа – альфа, бета.

2 – бета

3 – альфа

	Альфа, бета	Бета	Альфа	-
1 группа: 0, альфа, бета	-	-	-	-
2 группа: А, бета	+	-	+	-
3 группа: В, альфа	+	+	-	-
4 группа: А,В,0	+	+	+	-

Смешать каплю исследуемой крови и каплю стандартной сыворотки, если исследуемая кровь оказалась 1 гр. – см.таб.

2. Обратный метод – с исп-м стандартных эритроцитов.

	0	А	В	А,В
1 группа: 0, альфа, бета	-	+	+	+
2 группа: А, бета	-	-	+	+
3 гр.: В, альфа	-	+	-	+
4 гр.: А,В,0	-	-	-	-

3. Перекрестный – сочетание 1 и 2 методов.

4. С использованием цоликлонов.

	Анти А	АнтиВ
1: 0,альфа, бета	-	-
2: А, бета	+	-
3: В, альфа	-	+
4: А,В,0	+	+

Определение Rh-фактора:

1. Метод опр-я в водяной бане: в чашку Петри наносят стандартную сыв-кау, кот.смешивают с эри исследуемой крови. Чашку петри  водяная баня на 7-10 мин. при темп.45-48 град., спустя указанное время смотрят за р-цией агглютинации. Если произошло склеивание эри, то кровь Rh положительная.

2. Экспресс-метод: на дно пробирки наносят 1 каплю антирезусной сыв-ки и 1 кап. Исследуемой крови, смешивают, затем пробирку переворачивают так, чтобы содержимое растекалось по стенке пробирки, ч\з 3 мин.смотрят на наличие РА. Для исключения ложной агрегации эри необходимо добавить в пробирку 2-3 мл физ.р-ра, если произошло склеивание эри, то кровь Rh+.

Лабораторный метод опр-я Rh-ф-ра:

1. Желатиновая проба.

2. Непрямая проба Кумбса.

3. Опр-е Rh-ф-ра в присутствие полиглюкина или альбумина.

2. Перфорация матки

1. При отсутствии ранения других органов брюшной полости, малого таза, крупных сосудов отмечаются резкая боль внизу живота при выскабливании, симптом "прова-ливания инструмента", затем через некоторое время бо­лезненность брюшной стенки в нижних отделах, появле­ние симптома Щеткина-Блюмберга, учащение пульса, по­вышение температуры; '

2. При ранении большого сальника, кишечника, моче­вого пузыря в первые часы возникают явления перитони­та (напряжение брюшной стенки, быстрое нарастание ин­токсикации, ухудшение общего состояния, повышение температуры, сухой язык, икота, вздутие кишечника, симптом Щеткина-Блюмберга); в случае ранения мочевого пузыря больная самостоятельно не мочится, в моче об­наруживается свежая кровь, при ранении крупных сосу­дов возникает наружное и внутреннее кровотечение, ге­моррагический шок;

3. При поступлении больной с инфицированным абор­том после криминального вмешательства перфорацию матки, особенно внебрюшинную, можно заподозрить на основании боли сбоку от матки, чаще справа, пальпации болезненного образования без ясных контуров тестоватой консистенции (гематома); умеренно болезненного уплот­нения в параметрии.

Общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом лейко-формулы влево, анемия.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. При инфицированном аборте и перфорации следует произвести экстренное чревосечение и удаление матки, ревизию органов брюшной полости с устранением их по­вреждений.

Показания для неотложной экстирпации матки:

а) некроз стенки матки;

б) невозможность ушивания матки (множественные от­верстия на большом расстоянии друг от друга; обширные ранения с размозженными краями);

в) перфорация в истмической части матки с гематомой в параметрии;

г) множественная миома;

д) трофобластическая болезнь.

Особенности при оперативном вмешательстве:

а) при наличии параметральной гематомы обязательно ее опорожнение и тщательный гемостаз;

б) влагалище необходимо оставлять открытым, сшивая его переднюю стенку с брюшиной пузырно-маточного пространства, заднюю - с задним листком брюшины;

в) рекомендуется дренирование брюшной полости для эвакуации ее содержимого и введения лекарственных рас­творов.

В послеоперационном периоде проводится интенсивная антибактериальная и инфузионно-трансфузионная тера­пия.

Билет № 40.