- •1.Техника бимануального исследования.
- •2. Гемморагический шок при акушерских кровотечениях
- •1. Техника осмотра шм с помощью зеркал.
- •2.Беременность и роды, осложненные эклампсией
- •1. Гистеросальпингография.
- •1.Бактериоскоп исслед-е.
- •2Двс синдром у беременных, рожениц, родильниц
- •Лечебно-тактические мероприятия
- •1. Техника взятия поверхностного соскоба с ш/м на онкоцитологическое иссл-е.
- •1. Техника взятия мазка из цервикального канала на бак.Исследование.
- •1. Техника проведения комбинированной провокации на гонорею.
- •1.Техника взятия мазка на кольпоцитологич. Иссл-е.
- •1.Пневмопельвиография.
- •Особенности неотложного состояния
- •1. Техника простой и расширенной кольпоскопии.
- •1. Техника пункции заднего свода.
- •1. Техника раздельного диагностического выскабливания.
- •1. Техника мини – аборта.
- •1. Техника тубэктомии.
- •1. Техника клиновидной резекции яичника.
- •2. Асфиксия новорожденных
- •1. Техника цистэктомии.
- •2. Разрыв лонного сочленения
- •1. Надвлагалищная ампутация матки без придатков
- •2. Тактика ведения конфликтной беременности
- •2. Неотложная помощь при выраженном лактостазе.
- •1. Пельвиометрия.
- •Размеры и плоскостималого таза
- •1.Техника зондирования полости матки.
- •1. Техника прицельной биопсии шм (хромодиагностика).
- •1. Введение внутриматочного контрацептива
- •1.Прерывание беременности в поздние сроки(13-22 недели)
- •2Ущемление последа в области внутреннего зева
- •1. Искусственный аборт
- •Социальные показания
- •Противопоказания к искусственному аборту
- •Прерывание беременности до 12 недель
- •Операция удаления плодного яйца кюретками
- •2. Эндометрит
- •1. Техника полипэктомии.
- •1. Техника зашивания разрыва промежности 2 степени тяжести.
- •2. Перитонит гинекологический
- •1. Приемы Леопольда
- •1. Техника парацервикальной, пудендальной и вульварной анестезии.
- •2 Метода блокады
- •2. Кровотечение при нарушенной внематочной беременности
- •Лечебно- тактические мероприятия
- •1. Техника извлечения плода за тазовый конец
- •Извлечение плода за паховый изгиб
- •1. Техника ручного классического пособия при тазовом предлежании плода.
- •1. Техника краниотомии плода.
- •1. Техника декапитации плода.
- •2. Пиосальпинкс и тубоовариальный абсцесс.
- •1. Техника ручного пособия №1и2 по Цовьянову
- •1. Первичная и вторичная обработка новорожденных.
- •1. Техника определения группы крови и Rh принадлежности.
- •2. Перфорация матки
- •1. Методы определения предполагаемой массы плода
- •2. Неотложная гинекологическая помощь при повреждении наружных половых органов.
- •1. Методы определения предполагаемой даты родов
- •2. Спид и беременность
- •1. Техника ручного отделения плаценты
- •2. Пельвиоперитонит
- •1. Техника ручного обследования стенок полости матки.
- •2. Неотложная помощь при внутреннем кровотечении в послеоперационном периоде у гинекологической больной.
- •1. Техника амниотомии
- •Модифицированная операция с использованием лоскута Боари
- •Показания
- •Техника операции
- •2. Неотложная помощь при гемотрансфузионном шоке.
- •1. Техника кесарева сечения в нижнем сегменте матки.
- •2. Неотложная помощь при гематометре.
- •1. Техника корпорального кесарева сечения.
- •2. Операции на девственной плеве
- •1. Техника зашивания разрывов шейки матки 1, 2, 3ст . Тяжести
- •2. Неотложная помощь при повреждении кишечника а ак-гинек.Практике.
1. Гистеросальпингография.
Осмотр внутренней ст. матки, судят о проходимости маточных труб. Применяется водорастворимый контраст(йодомид, триомбраст) который вводят цервикографом, сразу снимок, ч/з 10-15 мин повторить снимок. При изучении рентген-картина матки у б-х с норм-м менстр-м циклом зависит от фазы цикла: в фолликулярной фазе норм-го цикла – повышенный тонус муск-ры матки. На гистерограммах полость матки имеет вид удлиненного треугольника с выраженной талией по бокам вследствие втянутости боковых линий. На гистерограммах в прогестероновой фазе цикла обнар-ся расширенная полость матки, сглаженная талия – пониженный тонус тела матки. В фолликулярной фазе истмический отдел матки расширен и укорочен 4-5 мм, в прогестероновой – резко сужен. Сократит-я деят-ть тоже зависит от фазы менстр-го цикла. В фолликулярной – тонус труб повышен; во второй понижен, перистальтка ритмичная.
Этот метод выявляет пороки развития матки, проходимость и анатомич-е сост-е маточных труб; диф.д-ка полипов, рака эндометрия, подслизистых миоматозных узлов.
2. КРОВОТЕЧЕНИЕ, ВЫЗВАННОЕ НАРУШЕНИЕМ ОТДЕЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ ОТ СТЕНКИ МАТКИКровотечение обусловлено аномалией прикрепления плаценты к стенке матки - более плотным прикреплением, чем в норме. Различают плотное прикрепление плаценты и приращение плаценты.
ОСОБЕННОСТИ НЕОТЛОЖНОГО СОСТОЯНИЯ ПРИ ПЛОТНОМ ПРИКРЕПЛЕНИИ И ИСТИННОМ ПРИРАЩЕНИИ ПЛАЦЕНТЫ Патология чаще всего встречается у повторнородящих женщин и повторнобеременных женщин с отягощенным акушерским или гинекологическим анамнезом:— наличие самопроизвольных выкидышей с частыми выскабливаниями полости матки;- большое число абортов по желанию женщины;прерывания беремерности — рубцы на матке после кесарева сечения; — эндометриты после аборта и родов; — подслизистые миоматозные узлы; — аномалии развития матки. Связь плаценты с маткой в результате врастания ворсинок хориона в компактный слой децидуальной оболочки может быть чрезмерно плотной. Такая патология — плотное прикрепление гасти или всей плаценты — является одной из самых распространенных причин кровотегения в родах, раннем, а в некоторых слугаях и позднем послеродовом периоде. Реже встречается истинное приращение плаценты, когда ворсины хориона врастают в мышегный слой матки. Если вся поверхность матки сращена с ее стенкой, кровотечение в послеродовом периоде может отсутствовать. Чаще со стенкой матки срастается часть плаценты, а площадка матки, где произошла отслойка плаценты, является источником неостанавливающегося кровотечения.
Кровотечение в послеродовом периоде может быть различной интенсивности, обычно происходит за короткий промежуток времени. Толерантность организма роженицы к кровопотере может быть снижена за счет патологического течения предшествующих родов.
ЛЕЧЕБНО-ТАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ 1. Определить общее состояние роженицы (родильницы) и степень кровопотери. 2. Выяснить акушерскую ситуацию и источник кровотечения. С целью выяснения акушерской ситуации необходимо установить:
- высоту стояния дна матки, ее форму, тонус матки;-признаки отделения плаценты (Альфельда, Кюстнера—Чукалова, Шредера);
- цвет крови, вытекающей из половых путей;
— непрерывность выделений из половых путей;
— наличие или отсутствие сгустков в кровянистых выделениях.
3. Если кровотечение в III периоде родов приводит к развитию у роженицы (родильницы) геморрагического шока, до производства
каких-либо манипуляций необходимо наладить больной в/в введение кровезаменяющих растворов.
4. При наличии кровотечения в последовом периоде и отсутствии признаков отделения плаценты родильнице необходимо провести операцию ручного отделения плаценты и выделения последа с соблюдением всех правил асептики и антисептики.
Для наркоза используют в/в 2 мл 5% раствора седуксена, 1 мл 2% раствора промедола или 1 мл 0,005% раствора фентанила. В качестве премедикации - введение 1 мл 1% раствора димедрола и 0,5 мл 0,1% раствора атропина.
После отделения плаценты и выделения последа производят тщательный осмотр плацентарной ткани и оболочек.
5. Причиной кровотечения может быть часть плацентарной ткани, которая задерживается в полости матки. Обычно задержку доли 'плаценты распознают при осмотре плаценты, так как имеется дефект плацентарной ткани. При задержке доли плаценты или оболочек родильнице производят операцию ручного обследования полости матки
и удаления задержавшейся доли плаценты или оболочек с последующим массажем матки через переднюю брюшную стенку или массажем матки на кулаке.
Билет4