1. Приемы Леопольда

1).Дает возможность судить осроке беременности (по высоте стояния дна матки ) о положении плода ( если одна из крупных частей в дне матки – продольное положение) , о предлежании ( если в дне матки я годицы – предлежание головное

2) определяют позицию плода о кот. Судят по нахождению спинки и мелких чсатей плода

Методика: руки спускают до уровня пупка и ниже. Спинка распознается по ее широкой изогнутой позиции. + определяется состояние круглых маточных связок их болезненность , толщину напряженность симметричность правой и левой их расположение по отношению к матке. Если связки сходятся кверху, плацента на задней стенке, если расходятся или удут параллельно, то - на передней стенки , + определяют реакцию отдельных частей матки на физ. раздражение – судят о функциональном состоянии матки. Пальпаторно определяется флюктуация – многоводие. Если спинка слева – первая позиция . с правой – вторая. 3) – Определяют характер предлежащей части и ее отношение к малому тазу

Методика правая рука охватывает предлежащую часть , производит движения вправо и влево ( головка или ягодица). Если предлежащая часть подвижна , то находится над входом в таз , если неподвижна - то на входе в таз 4)определяют предлежащую часть ( головка или ягодица _ местонахождение прележащей части, в каком положении находится головка ( в согнутом или разогнутом положении).Методика: руки кладут плашмя по обе стороны нижнего отдела матки . Пальцами обеих рук медленно проникают между предлежащей частью и боковыми отделами входа в таз , пальпируют доступные участки предлежащей части. Ели предлежащая часть подвижна над входом в таз пальцы обеих рук почти целиком могут быть подведены под нее. При этом определяется наличие или отсетствие симптома балотиролвания, характерного для головки. Для этого кисти рук плотно прижимают к боковым отделам головки, затем правой рукой производят толчок в области правой половины головки, при этом голова отталкивается влево – простое балотирование, если голова возвращается в исходное – двойное.

Судят о размерах головки, плотности костей черепа, о затылке, лбе о подбородке.можно определить наличие или отсутствие угла между затылком и спинкой плода ( чем выше подбородок при фиксированной при входе головки, тем лучше сгибание и тем более сглажен угол между затылком и спинкой, затылок обращен влево и кпереди – первая позиция передний вид; подбородок влево и кпереди – вторая позиция задний вид.

2. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЮВЕНИЛЬНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ

Главное требование при любом кровотечении - это остановка его. Способы остановки кровотечений: В таком юном возрасте остановка кровотечений сводится чаще всего к комбинированной эстроген-гестагенной терапии, т.е. гормональной остановки кровотечения. Можно употреблять такой препарат как регидрон, который содержит эстродиолы (5 мг). Дают по 3-4 таблетки в день с перерывом в 1 час, и далее снижать дозу на 1 таблетку в день. Продолжить курс до 10-15 дней. Можно давать чистые гестагенные препараты. Дают прогестерон в инъекциях ударными дозами - 1%- 2 мл ежедневно в течении 3 дней, либо норкалут. Можно использовать инъекции эстрогенов - эстрадиола дипропионат по 1 мл каждый час, можно в сочетании с прогестероном.

Остановить кровотечение только гормональными препаратами не всегда удается.Используются кровоостанавливающие препараты, препараты улучшающие реологию крови, такие как желатиноль, реополиглюкин, препараты железа, витамины В6, В12, аскорбиновая кислота. Препараты повышающие свертываемость: дицинон, глюканат кальция, викасол. Переливание эритроцитарной массы, цельной крови. Прибегать к более радикальным методам можно в исключительных случаях. Это остановка кровотечения хирургическим путем, диагностическое выскабливание.

Вторая задача - это регуляция менструального цикла, т.е. профилактика рецидивов кровотечения. Она проводится гормональными способами. Используются гестагенные препараты, нарколут 10 дней ро 1 таблетке, таким образом ликвидируется неостаток лютеинизации имеющиеся в организме. Используется и общеукрепляющая терапия нормальный режим труда и отдых.

Билет № 31.