2. Тактика ведения конфликтной беременности

Конфликты по системе АВ0 , Rh. Всем женщинам определяют группу крови и

резус-фактор. При отрицательном Rh исследуют Rh мужа. В 8-9 недель хо-

рионбиопсия. В 20нед. при благоприятном течении беременности - УЗИ.

Если существует конфликт выявляют АТ в реакции Кумбса (полные и неполные АТ). Титр 1/16 -

легкая степень гемолитической болезни, титр 1/32 и более - госпитализа-

ция( в сроки 8-12 нед, 16,20,24,28,32 нед- проводят десенсибилизирую-

щую трапию). Витамины А,В,С,Е - улучшают состояние сосудистой стенки.

Аскорутин, трентал, эуфиллин, глюкоза 20% --в/в. ( особого значения не

играет).Десенсебилизирующая терапия: глюкоза 40%-20мл с 5% аскорбин-ой к-той, р-р сигетина 1% -2 мл, антигистаминные (0,025г супрастина)

.Можно провести УФО терапию, подсадка кожного лоскута от мужа к

жене( лимфоциты мужа супрессируют конфликт ).

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ НОВОРОЖДЕННОМУ И ПЛОДУ

Внутриутробная гемотрансфузия 2-мя способами: внутрибрюшинно- прокол брюшной стенки матери, плода и введение в его брюшную полость одногрупной и Rh отриц. Er-массы; внутрисосудистая- выполняют кордоцентез, при этом вену пуповины пунктируют в непосредственной близости от ее вхождения в плаценту, вводят Er-массу и определяют гематокрит плода.

При нарастании асцита, отека - хордоцентез. Делают обменное переливание крови плоду или новорожденному,используется свежая Rh отриц, одногрупная кровь ( Н., 250 мл забирают и после этого вливают 250 мл свежей крови) Контроль за содержанием билирубина и Hb, почасовой прирост билирубина свыше 3 мкмоль/л в час явл-ся показанием для повторного обменного переливания. Для борьбы с гипербилирубинемией в/в вливания плазмы и поливинилпирролидона из расчета 10мл/кг на 1 иньекцию, до 2-3 р/сут.

Новорожденному иньекции вит В,С, глюкозу, метионин. В последующем лечение анемии.

Билет№20.

1. Экстирпация матки с придатками.

Показана при раке эндометрия,при аденоматозе, саркоме.. Техника: влагалище перед операцией спринцуют, обрабатывают спиртом и 5% настойкой йода. Влагалищную часть ШМ обрабатывают 5% настойкой йода. Влагалище тампонируют бинтом, конец выводят за пределы половой щели и берут на зажимы, мочу выводят катетером. Матку в области дна захватывают пулевыми щипцами или прошивают кетгутом, потом выводят в операционную рану. На ребра матки с обеих сторон накладывают по2 параллельных прямых зажима с захватом маточной трубы, собственной связки яичника и круглой связки с обеих сторон. Придатки матки и круглой связки отсекают и перевязывают, зажимы снимают, а лигатуры оставляют в качестве держалок. Поднимая за лигатуры культи круглых связок с обеих сторон, одновременно пинцетом поднимают пузырно – маточную складку брюшины в области подвижной ее части и ножницами рассекают от одной до другой. Мочевой пузырь отсепарорывавают от ШМ до обл-ти переднего влагалищного свода, для этого пересекают пузырно-маточную складку, приподнимают пинцетом, подсекают ножгницами соединительнотканные волокна м/ду мочевым пузырем и ШМ. Маленьким тупфером смещают мочевой пузырь книзу, затем зеркалами отодвигают его к лону, матку подтягивают кпереди, а крестцово-маточные связки берут в зажимы у места их отхождения от матки. Выше зажимов с обеих сторон ткани рассекают ножницами, культи прошивают и перевязывают, а зажимы снимают. М/ду крестцово-маточными связками рассекают брюшину прямокишечно-маточного простр-ва и тугим тупфером отсепаровывают прямую кишку. Рассекают оба листка широкой связки под придатками, разрез д.б.произведен параллельно собственной связке яичника. При рассечении заднего листка широкой связки нужно просчледить за расположением мочеточника, чтобы его не травмировать. После этого 2 параллельных зажима накладывают на сосудистые пучки с обеих сторон, м/ду зажимами рассекают сосуды, при перевязке сосудов культи они не д.б.фиксированы к ШМ, а д.б.подвижными. Из влагалища удаляют тампон. На переднюю стенку влагалища ниже ШМ накладывают 2 зажима, м/ду ними вскрывают стенку влагалища до 2 см. В отверстие вводят длинную марлевую салфетку , смоченную йодом, рсширяют отверстие. Влагалищную часть ШМ захватывают на пулевые щипцы и выводят в рану. Вокруг ШМ рассекают влагалище, а края его захваьт-т зажимами, матку с придатками удаляют, влагалище ушивают отдельными кетгутовыми швами. Перитонизация – непрерывным кетгутовым швом, при этом прошивают последовательно листки широкой связки, маточно-пузырную складку и брюшину маточно-прямокишечного простр-ва. После операции из влагалища извлекают марлевую повязку.