Дифференциальная диагностика хронического верхушечного периодонтита в стадии обострения

Хронический верхушечный периодонтит в стадии обострения необходимо дифференци­ровать со следующими заболеваниями:

1) острым верхушечным перио­донтитом в фазе экссудации;

2) локальной формой пародонтита в стадии абсцедирования;

3) невралгией тройничного нерва.

Дифференциальная диагностика хронического верхушечного периодотита в стадии обострения с острым верхушечным периодонтитом в фазе экссуда­ции

Общее:

1) самопроизвольная, постоянно нарастающая, локализованная боль, усиливающаяся при прикосновении и накусывании на больной зуб, чувство «выросшего» зуба;

2) может быть нарушение общего состояния: повышение температуры тела, озноб, недомогание;

3) увеличение лимфатических узлов и болезненность их при паль­пации;

4) кариозная полость сообщается с полостью зуба;

5) безболезненное зондирование;

6) болезненность при перкуссии (вертикальной и горизонтальной), может быть подвижность зуба;

7) безболезненная термодиагностика;

8) ЭОД - более 100 мкА.

Таблица 11

Отличия хронического верхушечного периодонтита в стадии обострения от острого верхушечного периодонтита в фазе экссуда­ции

	Обострение хронического верхушечного периодонтита	Острый периодонтит (фаза экссудации)
Анамнез	Возможны подобные боли в прошлом, отмечается длительность заболевания	Ранее таких болей не было
Цвет зуба	Дисколорит эмали и дентина	Не изменен
Состояние слизистой оболочки десны	На фоне гиперемированной и отечной слизистой оболочки десны возможно наличие свища с гнойным отделяемым или рубца от свища	Гиперемирована, отечна
Рентгенологическое исследование	Изменения в периапикальных тканях, характерные для одной из форм хронического верхушечного периодонтита	В периапикальных тканях изменений нет

Лечение

Лечение хронических обострившихся периодонтитов, как и острых, направлено на создание оттока экссудата.

Все допускаемые ошибки консервативного лечения периодонтитов и связанные с ними осложнения А.П. Грохольский (1994) предлагает разделить на следующие группы:

1) перфорация дна полости зуба или стенок корневого канала;

2) образование уступа в корневом канале, препятствующего правильному его пломбированию;

3) отлом инструмента в корневом канале;

4) развитие эмфиземы;

5) раздражение периодонта сильнодействующими препаратами;

6) неполное пломбирование канала;

7) выведение за верхушку зуба пломбировочного материала;

8) глубокое выведение штифта;

9) постановка по рентгенограмме неправильного диагноза;

10) нарушение правильного выполнения методов лечения периодонтитов.

Нередким осложнением консервативного лечения периодон­тита премоляров и моляров является выведение пломбировочного материала в верхнечелюстную пазуху и в нижнечелюстной канал. Это осложнение приводит к развитию гайморита и посттравматического неврита нижнечелюстного нерва. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием или при помощи компьютер­ной томографии. Физиотерапевтические и противовоспалительные методы лечения возникшего осложнения часто не дают положительного эффекта. Удаление инородного тела (пломбировочной массы) не всегда достаточно простое оперативное вме­шательство. Его следует выполнить при рецидивах воспаления, не­прекращающейся боли, прогрессировании симптоматики неврита или развитии гайморита.

Возможно также проталкивание пломбировочного материала под слизистую оболочку или под надкостницу альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей. Попадание пломбировочной массы под слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи может также привести к развитию гайморита, а под надкостницу - к развитию абсцесса.

Основным критерием при оценке методов консервативного ле­чения периодонтита являются отдаленные результаты (сроки от 3 до 6 лет), полученные на основании клинико-рентгенологического исследования. Через 3 месяцев после качественного пломбирования корневых каналов наблюдается частичное восстановление костной ткани в околоверхушечной области, через 6 месяцев - значительное восстановление костной ткани, а через 12 месяцев - полное ее вос­становление.

При неэффектив­ности консервативных методов или отсутствии показаний к их при­менению проводят хирургические методы лечения хронических периодонтитов:

1) удаление зуба (корня) с последующим (по показаниям) вы­скабливанием лунки;

2) резекция верхушки корня зуба;

3) ампутация корня зуба;

4) гемисекция;

5) короно-радикулярная сепарация;

6) реплантация зуба.

Исход

При правильном и своевременном ле­чении в большинстве случаев острого и обострения хронического периодонтита наступает выздоровление. Неэффективное лечение ос­трого периодонтита ведет к развитию хронического процесса в периодонте.

Возможно распространение воспалительного процесса из периодонта на надкостницу, костную ткань, околочелюстные мягкие тка­ни, т. е. могут развиться острый периостит, остеомиелит челюсти, абсцесс, флегмона, лимфаденит, воспаление верхнечелюстной па­зухи.

Профилактика

Профилактические мероприятия заключаются в санации полости рта, своевременном и правильном лечении патологических одонтогенных очагов, функциональной разгрузке зубов при помощи ортопедических методов лечения, а также в проведении гигиенических и оздоровительных мероприятий.

31