3. Дифференциальная диагностика хронических форм верхушечного периодонтита с хроническим гангренозным периодонтитом

Общее:

1) в прошлом – самопроизвольные боли;

2) наличие кариозной полости, сообщающейся с полостью зуба;

3) изменение цвета коронки зуба;

4) отсутствие болевой реакции при поверхностном зондировании полости зуба;

5) безболезненность при перкуссии;

6) сходные рентгенологические данные хронического фиброзного и хронического гранули­рующего верхушечного периодонтита с хроническим гангренозным пульпитом.

Таблица 10

Отличия хронических форм верхушечного периодонтита от хронического гангренозного периодонтита

	Хронический верхушечный периодонтит	Хронический гангренозный пульпит
Жалобы	Бессимптомное течение или жалобы на наличие свища, чувствительность при накусывании	На ноющие боли от различных раздражителей, главным образом от горячего (не проходящие после устранения раздражителя); при давлении пищевого комка на зуб, неприятный запах изо рта, чувство распирания и «неловкости» в зубе
Состояние слизистой оболочки десны	Могут быть свищ, рубец от свища, симптом «вазопареза», отечность, гиперемия	Без изменений
Зондирование	Безболезненное	Болезненно в устье канала или в глубине канала
Термодиагностика	Температурные раздражители болевой реакции не вызывают	Температурные раздражители вызывают медленно проходящую болевую реакцию
ЭОД	Свыше 100 мкА	60-90 мкА
Рентгенологическое исследование	Изменения в периапикальных тканях, характерные для той или иной формы хронического периодонтита	Возможно расширение периодонтальной щели или даже очаг деструкции (в 30% случаев)

Лечение

Хронические периодонтиты зубов, представляющих функциональную ценность, как правило, лечат консервативно. Если фиброзный периодонтит обнаруживается в правильно запломбированных корнях зубов, то каких-либо мероприятий, свя­занных с его лечением, проводить не нужно. В другом случае - нелеченном или неправильно леченном зубе - необходимо консерва­тивное лечение по общепринятым в терапевтической стоматологии методам.

Показания и методы хирургического лечения хронических периодонтитов будут описаны в следующем разделе.

ХРОНИЧЕСКИЙ ВЕРХУШЕЧНЫЙ ПЕРИОДОНТИТ в стадии обострения

Для этой формы верхушечного периодонтита характерны жалобы на лока­лизованную непрерывную ноющую боль, резкую боль при прикоснове­нии языком и накусывании на больной зуб. Пациент испытывает чувство «выросшего» зуба.

Местно. Имеется глубокая кариозная полость, сообща­ющаяся с полостью зуба. Отмечается гнилостный запах изо рта. Зондирование кариоз­ной полости и полости зуба безболезненно. При перкуссии зуба отмечается болезненность. Возможна патологичес­кая подвижность зуба, что связано с деструкцией коллагеновых структур, особенно косо расположенных. Слизистая оболочка десны в области причинного зуба отечна, гиперемирована, симптом «вазопареза» положительный. При гранулирующей форме периодонтита может иметься свищевой ход с гнойным отде­ляемым, пальпация переходной складки болезненна.

Диагностика. При ЭОД зуб реагирует на силу тока 100 мкА и выше.

Заболевание может проявляться в трех формах:

1. хронический верхушечный фиброзный пери­одонтит в стадии обострения;

2. хронический верхушечный гранулирующий периодонтит в стадии обострения;

3. хронический верхушечный гранулематозный периодонтит в стадии обострения.