«Средства, влияющие на мускулатуру матки»

К маточным средствам относятся ЛС, повышающие или понижающие тонус и сократительную способность миометрия. Маточные средства классифицируют на 3 группы:

• стимуляторы родовой деятельности или утеростимулирующие средства

• препараты, повышающие тонус матки и применяемые при маточных кровотечениях – утеротонические средства

• средства, снижающие тонус и сократительную деятельность матки – токолитики.

1

Для стимуляции родовой деятельности утеростимулирующими средствами в родовой практике прибегают часто.

Для этого используют:

- гормон задней доли гипофиза – окситоцин

- препараты группы простагландинов – динопрост, динопростон, простенон.

Показаниями для родовозбуждения и родостимуляции являются:

• слабость родовой деятельности

• переношенная беременность

• поздний токсикоз беременности, резус-конфликт, диабет

• внутриутробная гибель плода

• преждевременное отхождение околоплодных вод

• прерывание беременности по медицинским показаниям.

Окситоцин (Oxytocinum) Сп. Б амп. по 1 мл, сод. 5ЕД препарата

Является гормоном задней доли гипофиза и вызывает сильные сокращения матки, особенно беременной. Чувствительность к окситоцину при увеличении срока беременности возрастает.

М.Д. – усиливает проницаемость мембран клеток миометрия для ионов калия, усиливает выработку лактогенного гормона – пролактина.

Окситоцин оказывает слабый антидиуретический эффект, не влияет или слабо повышает АД.

Применение: стимуляция родовой деятельности.

П.Д.: тошнота, рвота, брадикардия, аритмия (в том числе и у плода), повышение АД, бронхоспазм, аллергические реакции.

П.П.: несоответствие размеров таза и плода, поперечное и косое расположение плода, угрожающий разрыв матки, наличие рубцов на матке после перенесенного кесарева сечения, почечная недостаточность, тяжелые заболевания ССС.

Вводится в/м и в/в. В/м вводят по 0.5-2ЕД каждые 30-60 минут, в/в 5ЕД разводят в 500мл 5% глюкозы и вводят капельно со скоростью 40 капель в минуту на протяжении всего родового акта.

Препарат применяют только в стационаре.

Простагландины в небольших количествах образуются в матке (местные гормоны), во время родов их количество резко возрастает, и они усиливают схватки. По сравнению с окситоцином они действуют на протяжении всей беременности, применяются только в стационаре.

Динопрост (Dinopstum) Сп. Б амп. 0.5%-1мл

Основной представитель группы простагландинов, оказывает сильное стимулирующее действие на матку.

Применение: родовозбуждение и стимуляция сократительной способности матки в разные сроки беременности и для производства аборта.

Для прерывания беременности динопрост применяют по медицинским показаниям, в основном, в поздние сроки беременности (13-25 недель).

Пути введения препарата: в/в, экстраамниальный, интраамниальный и вагинальный.

П.Д.: тошнота, рвота, диарея, тахикардия, бронхоспазм, при в/в введении – флебиты, повышение температуры тела.

П.П.: рубцы на матке, анатомически узкий таз, тяжелые заболевания ССС, печени, почек, системы крови, глаукоме.

Для прерывания беременности сроком до 15 недель препарат вводят экстраамниально, свыше 15 недель – интраамниально. Для родовозбуждения 5мг препарата разводят в 500 мл 5% глюкозы и вводят со скоростью 40 капель в минуту. Интравагинально – по 5 мг каждые 2 часа.

Динопростон (Dinoprostonum) Сп. Б амп. 0.1 и 0.5% по 1мл

По действию близок к динопросту.

Применение: стимуляция родовой деятельности.

П.П. и П.Д. как у динопроста.

Назначается в/в вводят в изотоническом растворе хлорида натрия или глюкозы.

2

Послеродовая атония матки и ее замедленное обратное развитие сопровождается кровотечением, которое может привести к анемии.

Для этого назначают утеротонические средства.

Народная медицина для остановки маточных кровотечений широко применяет лекарственные растения: пастушью сумку, крапиву, кровохлебку, тысячелистник и др.

Однако наиболее эффективными являются алкалоиды спорыньи – грибка, паразитирующего на злаках. Кровоостанавливающее действие его обусловлено сжатием стенок сосудов при сокращении мускулатуры матки.

В послеродовом периоде спорынья ускоряет обратное развитие матки.

Эргометрин (Ergometrinum) Сп. Б таб. 0.0002, амп. 0.02%-1мл

Является главным алкалоидом спорыньи. Сильно и быстро воздействует на матку, повышая ее тонус.

Применение: кровотечения на фоне замедленной инволюции матки после родов, аборта, на почве миомы.

П.Д.: тошнота, рвота, боли в области сердца, повышение АД.

П.П.: беременность и роды.

Назначается внутрь по 1-2 таб. 2-3 раза в день, в/м и в/в. Наиболее сильный эффект наблюдается при в/в введении.

Метилэргометрин (Methylergometrinum) Сп. Б таб. 0.000125 амп. 0.02%-1мл

Назначается при гипотонии и атонии матки в раннем послеродовом периоде, кровотечениях после аборта.

П.Д и П.П., как у эргометрина.

Внутрь назначают по по 1-2 таб. 3 раза в сутки, в/м и в/в.

3

Для уменьшения сократительной способности матки (при угрозе преждевременных родов) применяются различные ЛС миотропного и нейротропного действия (седативные средства, холинолитики, спазмолитики и др.) В последние годы для этой цели стали применять в-адреномиметики, так как они оказывают тормозящее действие на миометрий.

Общие показания к применению токолитических препаратов:

- профилактика самопроизвольного аборта и преждевременных родов

- высокий тонус матки во время родов

- чрезмерно быстрые роды

- гипоксия плода

- подготовка к оперативным вмешательствам во время родов

Партусистен (Partusistenum) Сп. Б таб. 0.005, амп.0.005%-1мл

Обладает характерным в-адреномиметическим действием, оказывает токолитическое действие. По структуре соответствует препарату фенотерол (беротек).

Эффективен при угрозе преждевременных родов и не оказывает влияния на плод и новорожденного

Применяется при тщательном врачебном наблюдении.

П.Д.: тахикардия, тремор рук, мышечная слабость, снижение АД.

П.П.: порок сердца, аритмия, тиреотоксикоз, глаукома.

Назначают внутрь каждые 2-6 часов по 5мг, в/в капельно вводят в 500мл 5% глюкозы со скоростью 15-20 капель в минуту.

Ритодрин и гинипрал применяются аналогично.

Расслабляющее действие на миометрий оказывает также магния сульфат (25% раствор 5 или 10 мл) В качестве токолитиков могут применяться блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), гестагенные препараты (прогестерон, туринал).

Для ослабления черезмернобурной родовой деятельности можно использовать оксибутитрат натрия.