- •1.Техника бимануального исследования.
- •2. Гемморагический шок при акушерских кровотечениях
- •1. Техника осмотра шм с помощью зеркал.
- •2.Беременность и роды, осложненные эклампсией
- •1. Гистеросальпингография.
- •1.Бактериоскоп исслед-е.
- •2Двс синдром у беременных, рожениц, родильниц
- •Лечебно-тактические мероприятия
- •1. Техника взятия поверхностного соскоба с ш/м на онкоцитологическое иссл-е.
- •1. Техника взятия мазка из цервикального канала на бак.Исследование.
- •1. Техника проведения комбинированной провокации на гонорею.
- •1.Техника взятия мазка на кольпоцитологич. Иссл-е.
- •1.Пневмопельвиография.
- •Особенности неотложного состояния
- •1. Техника простой и расширенной кольпоскопии.
- •1. Техника пункции заднего свода.
- •1. Техника раздельного диагностического выскабливания.
- •1. Техника мини – аборта.
- •1. Техника тубэктомии.
- •1. Техника клиновидной резекции яичника.
- •2. Асфиксия новорожденных
- •1. Техника цистэктомии.
- •2. Разрыв лонного сочленения
- •1. Надвлагалищная ампутация матки без придатков
- •2. Тактика ведения конфликтной беременности
- •2. Неотложная помощь при выраженном лактостазе.
- •1. Пельвиометрия.
- •Размеры и плоскостималого таза
- •1.Техника зондирования полости матки.
- •1. Техника прицельной биопсии шм (хромодиагностика).
- •1. Введение внутриматочного контрацептива
- •1.Прерывание беременности в поздние сроки(13-22 недели)
- •2Ущемление последа в области внутреннего зева
- •1. Искусственный аборт
- •Социальные показания
- •Противопоказания к искусственному аборту
- •Прерывание беременности до 12 недель
- •Операция удаления плодного яйца кюретками
- •2. Эндометрит
- •1. Техника полипэктомии.
- •1. Техника зашивания разрыва промежности 2 степени тяжести.
- •2. Перитонит гинекологический
- •1. Приемы Леопольда
- •1. Техника парацервикальной, пудендальной и вульварной анестезии.
- •2 Метода блокады
- •2. Кровотечение при нарушенной внематочной беременности
- •Лечебно- тактические мероприятия
- •1. Техника извлечения плода за тазовый конец
- •Извлечение плода за паховый изгиб
- •1. Техника ручного классического пособия при тазовом предлежании плода.
- •1. Техника краниотомии плода.
- •1. Техника декапитации плода.
- •2. Пиосальпинкс и тубоовариальный абсцесс.
- •1. Техника ручного пособия №1и2 по Цовьянову
- •1. Первичная и вторичная обработка новорожденных.
- •1. Техника определения группы крови и Rh принадлежности.
- •2. Перфорация матки
- •1. Методы определения предполагаемой массы плода
- •2. Неотложная гинекологическая помощь при повреждении наружных половых органов.
- •1. Методы определения предполагаемой даты родов
- •2. Спид и беременность
- •1. Техника ручного отделения плаценты
- •2. Пельвиоперитонит
- •1. Техника ручного обследования стенок полости матки.
- •2. Неотложная помощь при внутреннем кровотечении в послеоперационном периоде у гинекологической больной.
- •1. Техника амниотомии
- •Модифицированная операция с использованием лоскута Боари
- •Показания
- •Техника операции
- •2. Неотложная помощь при гемотрансфузионном шоке.
- •1. Техника кесарева сечения в нижнем сегменте матки.
- •2. Неотложная помощь при гематометре.
- •1. Техника корпорального кесарева сечения.
- •2. Операции на девственной плеве
- •1. Техника зашивания разрывов шейки матки 1, 2, 3ст . Тяжести
- •2. Неотложная помощь при повреждении кишечника а ак-гинек.Практике.
2. Пиосальпинкс и тубоовариальный абсцесс.
Пиосальпинск - скопление гноя в маточной трубе при сальпингите, обусловленное заращением ампулы и маточной части трубы.Тубоовариальный абсцесс — полость в области маточной трубы и яичника, содержащая гной и отграниченная от окружающих тканей пиогенной мембраной.Причины: острый сальпингит, сальпингоофорит, обострение хронического салпингоофорита, длительное применение ВМС, беспорядочная половая жизнь, острая гонорея и др.Симптомы: боли внизу живота или тазовые боли в течение нескольких дней или недель до поступления в стационар; иррадиация боли в правый верхний квадрант живота, поясницу; усиление болевого синдрома при движении; вынужденное положение тела (больные обычно неподвижно лежат с согнутыми ногами); озноб; потеря аппетита; общее недомогание и слабость; тошнота, рвота и понос; гнойные выделения из влагалища; лихорадка, температура тела 38,2-40,5° С; выраженная тахикардия; понижение артериального давления; положительные симптомы раздражения брюшины; усиление боли при смещении шейки матки; пальпируемое опухолевидное образование с одной или обеих сторон от матки болезненное, с нечеткими контурами, мягкоэластической консистенции.
Принципы лечения:
1. На начальных этапах проводится консервативное лечение (постельный режим, коррекция нарушений водного и электролитного баланса, антибиотики, обязательное удаление ВМС при ее наличии).2. Показания для оперативного лечения: отсутствие эффекта от медикаментозного лечения; разрыв абсцесса; развитие инфекционно-токсического шока; септический тазовый тромбофлебит; гнойные опухолевидные образования придатков матки с необратимыми их анатомическими изменениями и вовлечением в патологический процесс соседних органов с образованием свищей.3. Классической операцией, производимой по поводу вскрывшегося абсцесса, является тотальная абдоминальная гистерэктомия и билатеральная сальпингоофорэктомия с дренированием малого таза.
4. При двустороннем пиосальпинксе производится удаление обеих маточных труб. Абсцесс яичника требует его удаления. При двустороннем поражении яичников с наличием гнойных полостей у женщин молодого возраста необходимо сохранить часть здоровой яичниковой ткани и производить резекцию яичника (яичников).
5. Наиболее тяжелой стадией патологического процесса являются осумкованные гнойники, перфорирующие в соседние органы с образованием придатково-пузырных и придатково-кишечных свищей. При этом показано удаление матки с придатками с оставлением открытой культи влагалища для естественного дренирования брюшной полости, ушивание свища.
6. Для предупреждения нарушений микроциркуляции и развития тромбоэмболических осложнений показана умеренная гемодилюция со снижением гематокрита до 27-30%. С этой целью вводят белковые, коллоидные и кристаллоидные плазмозаменители (альбумин, нативная плазма, реополиглюкин и др.). В первые сутки после операции указанные растворы назначают в дозе до 40-60 мл/кг.
7. Многокомпонентная инфузионная терапия проводится под контролем (диурез, гематокрит, ЦВД).
8.Из других компонентов дезинтоксикационной терапии применяют унитиол (по 5 мл 5% раствор в/м), ретаболил (по 1 мл в/м 1 раз в 10-12 дней), тиосульфат натрия (30% раствор в/в ежедневно или через день).
9.Показана специфическая иммунотерапия: гипериммунная стафилококковая плазма, стафилококковый гамма-глобулин, иммуноглобулин антистафилококковый донорский; препараты тимуса — тималин, Т-активин; метилурацил.10. Физиотерапия, санаторно-курортное лечение.
Билет № 37.