- •1.Техника бимануального исследования.
- •2. Гемморагический шок при акушерских кровотечениях
- •1. Техника осмотра шм с помощью зеркал.
- •2.Беременность и роды, осложненные эклампсией
- •1. Гистеросальпингография.
- •1.Бактериоскоп исслед-е.
- •2Двс синдром у беременных, рожениц, родильниц
- •Лечебно-тактические мероприятия
- •1. Техника взятия поверхностного соскоба с ш/м на онкоцитологическое иссл-е.
- •1. Техника взятия мазка из цервикального канала на бак.Исследование.
- •1. Техника проведения комбинированной провокации на гонорею.
- •1.Техника взятия мазка на кольпоцитологич. Иссл-е.
- •1.Пневмопельвиография.
- •Особенности неотложного состояния
- •1. Техника простой и расширенной кольпоскопии.
- •1. Техника пункции заднего свода.
- •1. Техника раздельного диагностического выскабливания.
- •1. Техника мини – аборта.
- •1. Техника тубэктомии.
- •1. Техника клиновидной резекции яичника.
- •2. Асфиксия новорожденных
- •1. Техника цистэктомии.
- •2. Разрыв лонного сочленения
- •1. Надвлагалищная ампутация матки без придатков
- •2. Тактика ведения конфликтной беременности
- •2. Неотложная помощь при выраженном лактостазе.
- •1. Пельвиометрия.
- •Размеры и плоскостималого таза
- •1.Техника зондирования полости матки.
- •1. Техника прицельной биопсии шм (хромодиагностика).
- •1. Введение внутриматочного контрацептива
- •1.Прерывание беременности в поздние сроки(13-22 недели)
- •2Ущемление последа в области внутреннего зева
- •1. Искусственный аборт
- •Социальные показания
- •Противопоказания к искусственному аборту
- •Прерывание беременности до 12 недель
- •Операция удаления плодного яйца кюретками
- •2. Эндометрит
- •1. Техника полипэктомии.
- •1. Техника зашивания разрыва промежности 2 степени тяжести.
- •2. Перитонит гинекологический
- •1. Приемы Леопольда
- •1. Техника парацервикальной, пудендальной и вульварной анестезии.
- •2 Метода блокады
- •2. Кровотечение при нарушенной внематочной беременности
- •Лечебно- тактические мероприятия
- •1. Техника извлечения плода за тазовый конец
- •Извлечение плода за паховый изгиб
- •1. Техника ручного классического пособия при тазовом предлежании плода.
- •1. Техника краниотомии плода.
- •1. Техника декапитации плода.
- •2. Пиосальпинкс и тубоовариальный абсцесс.
- •1. Техника ручного пособия №1и2 по Цовьянову
- •1. Первичная и вторичная обработка новорожденных.
- •1. Техника определения группы крови и Rh принадлежности.
- •2. Перфорация матки
- •1. Методы определения предполагаемой массы плода
- •2. Неотложная гинекологическая помощь при повреждении наружных половых органов.
- •1. Методы определения предполагаемой даты родов
- •2. Спид и беременность
- •1. Техника ручного отделения плаценты
- •2. Пельвиоперитонит
- •1. Техника ручного обследования стенок полости матки.
- •2. Неотложная помощь при внутреннем кровотечении в послеоперационном периоде у гинекологической больной.
- •1. Техника амниотомии
- •Модифицированная операция с использованием лоскута Боари
- •Показания
- •Техника операции
- •2. Неотложная помощь при гемотрансфузионном шоке.
- •1. Техника кесарева сечения в нижнем сегменте матки.
- •2. Неотложная помощь при гематометре.
- •1. Техника корпорального кесарева сечения.
- •2. Операции на девственной плеве
- •1. Техника зашивания разрывов шейки матки 1, 2, 3ст . Тяжести
- •2. Неотложная помощь при повреждении кишечника а ак-гинек.Практике.
1. Введение внутриматочного контрацептива
Внутриматочные средства (ВМС) применяют рожавшие и нерожавшие женщины в течение длительного срока (до 5 лет) для предупреждения нежелательной беременности или если беременность и роды противопоказаны. Перед введением ВМС производятся бактериоскопия влагалищного мазка и анализ крови.
Введение ВМС осуществляется в асептических условиях. Наружные половые органы, влагалище и шейку матки обрабатывают дезинфицирующими растворами. Шейку матки захватывают пулевыми щипцами, маточным зондом измеряют длину полости матки. ВМС помещают в специальный шприц-проводник, который без расширения цервикального канала вводят в полость матки. Движением поршня ВМС медленно продвигают в полость матки. Введенное ВМС обычно располагается во фронтальной плоскости полости матки.
Приспособления, изготовленные из пластика, обладают гибкостью, и после введения в полость матки через проводник они восстанавливают свою форму.
Почти все современные ВМС снабжены одной или двумя нейлоновыми нитями, которые выходят через шеечный канал во влагалище. Эти окончания нитей длиной 1—2 см помогают -• врачу контролировать наличие средства в матке и могут быть использованы при извлечении контрацептива.
Противопоказаниями для введения внутриматочных средств, согласно рекомендациям ВОЗ, являются острые и подострые воспалительные процессы матки и ее придатков, множественные миомы матки с узлами, деформирующими ее полость, новообразования придатков и матки, беременность.
Для введения контрацептива должно быть приготовлено следующее:
ВМС с проводником в стерильной упаковке;
Стерильные перчатки для врача и ассистента (медсестры);
Зеркало Куско или ложкообразное зеркало с подъёмником;
Пулевые щипцы;
Маточный зонд;
Ножницы;
Корнцанг;
Металлический лоток;
Расширители шейки матки;
Чашка для раствора йода (и) других дезинфицирующих жидкостей;
Свежий, ежедневно приготовляемый раствор йода (25 мл 2% спиртового раствора йода на 1л воды) или 96% этиловый спирт;
Стерильные ватные тампоны;
Кипячённая или стерильная вода в стерильном контейнере;
Источник света, хорошо освещающий операционное поле.
Методика введения ВМС Т Си-380 А.
Такие контрацептивы обычно помещают вместе с инструкцией в стерильную упаковку. Её вскрывают, ВМС вводят в проводник, складывая плечики руками в стерильных перчатках. Поршень помещают в проводник. Цервикальную метку на проводнике приводят в соответствие с длинной полости и шейки матки, определив предварительно расстояние по маточному зонду.
Затем проводник с поршнем вводят через цервикальный канал до тех пор, пока не почувствуют дно матки и (или) цервикальная метка проводника не будет на уровне наружного зева шейки матки. Метка должна быть в горизонтальном положении. Затем проводник подают на зад более чем на 1 см, в то время как положение поршня не изменяется. При этом освобождаются плечики ВМС. Поршень удаляют, но положение проводника не меняют. Плечики занимают на дне матки горизонтальное положение. Наконец, проводник медленно удаляют и отрезают концы нитей на расстояние 3-5 см от наружного зева шейки матки.
После введения ВМС следует удалить нулевые щипцы и остановить кровотечение (при наличии такового) из шейки матки с помощью ватного тампона, очистить влагалище и удалить зеркала. Врач должен объяснить женщине, как проверять наличие нитей ВМС во влагалище.
2. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАЗРЫВЕ ПРОМЕЖНОСТИ 3 СТ
3 степень - разрыв жома (сфинктер) заднего прохода, а иногда и части передней стенки прямой кишки.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ НЕОТЛОЖНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ.
Подготовка операционного поля и рук хирурга по правилам принятым для акушерских операций.
Общее обезболивание.
Дезинфекция обнаженного участка слизистой оболочки кишки (спиртом или раствором хлогексидина после удаления марлевым тампоном остатков кала).
Наложение швов на стенку кишки: тонкие шелковые лигатуры проводят через всю толщу стенки кишки (в том числе и через слизистую) и завязывают со стороны кишки. Лигатуры не срезают и концы их выводят через анус (в послеоперационном периоде они сами отходят или их подтягивают и срезают на 9-10 день после операции).
Смена перчаток и инструментов.
Соединение с помощью узловатого шва разошедшихся концов сфинктера.
Операция продолжается как при разрыве 2 степени.
ПРОФИЛАКТИКА.
Профилактика разрывов промежности заключается в рациональном ведени родов, квалифицированном приеме родов, своевременной перинеотомией при угрозе разрывы промежности
Билет № 26.