Причины афоничности митрального стеноза

1. Значительное снижение сердечного выброса. При восстановлении компенсации аускультативные признаки могут появиться вновь.

2. Выраженная легочная гипертензия и правожелудочковая недостаточность. Увеличенный правый желудочек может вызывать ротацию сердца в направлении по часовой стрелке и образовывать верхушку сердца. В этих обстоятельствах аускультативные признаки стеноза исчезают, заменяясь систолическим шумом трикуспидальной недостаточности.

Функциональная диагностика

1. ЭКГ: признаки гипертрофии левого предсердия и правого желудочка, раннее возникновение мерцательной аритмии.

2. ФКГ: увеличение амплитуды I тона; удлинение интервала Q-I тон от 0,07 до 0,12 с; усиление легочного компонента II тона; диастолический экстратон – щелчок открытия митрального клапана в течение 0,06 – 0,12 с после II тона, величина интервала II тон–QS варьирует обратно пропорционально тяжести стеноза; диастолический шум – прото-, мезо-, пресистолический, седловидный.

3. Рентгенологнческая диагностика:

- полипозиционное исследование сердца с контрастированием пищевода (сглаживание сердечной талии и отклонение контрастированного пищевода кзади по дуге малого радиуса вследствие гипертрофии левого предсердия; исчезновение ретростернального пространства вследствие увеличения правого желудочка; усиление легочного рисунка и линий Керли при венозной легочной гипертензии; симптом ампутации корней легких при активной легочной гипертензии);

- томография сердца (увеличение тени левого предсердия и угла бифуркации трахеи).

4. ДопплерЭХОКГ: снижение экскурсии створок клапана, диастолическое плато, утолщение и кальцификация створок, уменьшение площади митрального отверстия, увеличение левого предсердия, высокий трансмитральный градиент давления.

5. Катетеризация сердца для определения степени легочной гипертензии и артериография у больных с коронарной патологией.

Стадии течения митрального стеноза (по а . Н. Бакулеву и е. А. Дамир)

1-я стадия: полная компенсация за счет гиперфункции и гипертрофии левого предсердия.

2-я стадия: признаки нарушения кровообращения в малом круге (обычно выявляются при физической нагрузке).

3-я стадия: выраженные нарушения кровообращения в малом круге, в большом – начальные.

4-я стадия: выраженные признаки застоя в большом круге, значительное увеличение сердца, постоянная форма мерцательной аритмии.

5-я стадия: необратимые изменения в органах («дистрофическая стадия» нарушения кровообращения).

Осложнения митрального стеноза

1. Связанные с нарушением кровообращения в малом круге:

а) сердечная астма и отек легких;

б) кровохарканье, легочное кровотечение;

в) аневризма легочной артерии (при высокой легочной гипертензии).

2. Связанные с развитием дилатации левого предсердия:

а) нарушения ритма сердца (предсердная экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, трепетание и мерцание предсердий);

б) тромбоэмболии в малом и большом кругах кровообращения (преимущественно при мерцательной аритмии);

в) синдром сдавления:

- возвратного нерва (симптом Ортнера): афония;

- левой подключичной артерии (симптом Попова): pulsus differens;

- левого симпатического ствола: анизокория;

- пищевода: дисфагия.

Дифференциальная диагностика данного заболевания проводится со следующими состояниями:

1. Хроническое легочное сердце.

2. Первичная легочная гипертензия (болезнь Аэрза).

3. Дефект межпредсердной перегородки.

4. Миксома левого предсердия.

5. Пролапс митрального клапана.