Тема 8. Синдром Шегрена

Задача № 1

1. Болезнь Шегрена, системная склеродермия.

2. Общий анализ крови, РФ, АНФ, СРБ, общий белок и белковые фракции.

3. Реовазография сосудов конечностей, капилляроскопия, R-контраст-ное исследование пищевода, сиалография.

Тема 9. Дерматомиозит

Задача № 1

1. Первичный идиопатический дерматомиозит, подострое течение, 3 степени активности. Висцеральные проявления: миокардиодистрофия, эзофагит. Артериальная гипертензия 1 степени. НК 1.

2. Лабораторные методы исследования: а) общий анализ крови; б) биохимические показатели: общий белок и белковые фракции, серомукоид, СРБ, КФК, ЛДГ, альдолаза, трансаминазы; в) иммунологические методы исследования: антитела к аминоацилсинтетазам Jo-1, PL-7, PL-12, OJ, Ej, неантисинтетазные цитоплазматические антитела SRP, KJ, Fer, Mas, антиядерные антитела - Mi-2, PM, миозит-неспецифические антитела, неспецифические антитела к миозину, миоглобину, тиреоглобулину, АНФ, РФ.

Инструментальные методы исследования: а) капилляроскопия; б) игольчатая электромиография; в) ЭКГ; г) ЭХО-КГ; д) ХМ-ЭКГ; е)ЭКГ; ж) рентгенография легких.

3. Преднизолон 1 мг/кг/сут., метотрексат 7,5 мг/нед. по схеме, ортофен 75 мг/ сут.

Задача № 2

1. Первичный идиопатический дерматомиозит, острое течение, 3 степень активности.

2. Дерматомиозит с антисинтетазным синдромом.

3. Преднизолон 20 мг/сут. (с последующим снижением дозы до 10 мг/сут.), нимулид 100 мг/сут.

Тема 10. Системные васкулиты

Задача № 1

1. Синдром Чарга-Стросса (вазомоторный ринит, бронхиальная астма, эозинофилия в крови, неврит большеберцового нерва слева, поражение кишечника, поражение сердечно-сосудистой системы).

Диагноз выставляется на основании обнаружения диагностических критериев заболевания у больной: вазомоторный ринит, бронхиальная астма, эозинофилия в крови (до 35 %), неврит большеберцового нерва слева.

2. Морфологические данные, подтверждающие диагноз: картина классического некротизирующего панваскулита сосудов сердца, легких, печени, селезенки, кишечника, почек, надпочечников, яичников.

Задача № 2

1. Диагноз: Микроскопический полиартериит. Диагноз подтверждают следующие данные: жалобы больной на поражение кожи, суставов; множественные инфаркты правой почки, сопровождающиеся резко возникшей болью в поясничной области справа и нефрогенной гипертензией (АД 230/130 мм рт. ст.); правая почка не функционирует; при гистологическом исследовании - некротизирующий панваскулит; лабораторные данные: лейкоцитоз, увеличение СОЭ (45 мм/ч); в моче - белок (0,15 г/сут.), эритроциты (15 - 20 в поле зрения).

2. В данном случае не удается отменить преднизолон и азатиоприн, так как они являются базисными средствами для лечения данного заболевания и подавляют аутоиммунное воспаление.

Задача № 3

1. Гранулематоз Вегенера выставлен на основании обнаруженных диагностических критериев данного заболевания: а) воспаление носа: насморк, сухие корки в носу. Отоларингологом диагностирован атрофический ринит. При рентгенографии обнаружено диффузное затемнение левой верхнечелюстной пазухи; б) поражение легких: при рентгенографии легких в области правой и левой верхушек определяются инфильтраты с распадом в центре. в) поражение почек: в моче: белок - 0,8 г/сут., эритроциты покрывают все поле зрения. Дополнительным критерием данного заболевания является кровохаркание. Для постановки диагноза достаточным является два критерия. У данной больной обнаружено три критерия и дополнительный критерий.

Задача № 4

1. Неспецифический аортоартериит: II тип (окклюзия левой подключичной артерии; стеноз устья правой вертебральной артерии; стеноз устья обеих почечных артерий; косвенные признаки стеноза устья верхней брыжеечной артерии), активность II степени.

2. Преднизолон в дозе 1 мг/кг/сут. в течение 2 недель, затем доза постепенно уменьшается до поддерживающей 10 мг/сут.; гипотензивная терапия (амлодипин 5 мг/сут., бисопролол 5 мг/сут.); препараты калия (панангин 1 таб. 3 р/д).

Задача № 5

1. Неспецифический аортоартериит подтверждают анамнестические данные (реимплантация левой почечной артерии, появление симптомов ХСН через 5 лет после оперативного вмешательства) и данные объективного обследования (признаки застойных явлений по обоим кругам кровообращения, большая разница показателей АД на руках и ногах).

2. Преднизолон 30 мг/сут. с постепенным снижением дозы до индивидуально поддерживающей, дигоксин 1 таб./сут., фуросемид 40 мг 2 раза в неделю, гипотиазид 12,5 мг утром.

Задача № 6

1. Узелковый полиартериит (ассиметричный полиневрит с парезом кистей и стоп, миалгии, атрофия мышц конечностей, ангионейроретинопатия, злокачественная гипертензия, хронический персистирующий гепатит, нефропатия), активность III.

Выявляется 5 диагностических критериев данного заболевания, что является достаточным для постановки диагноза.

2. Циклофосфамид 2 мг/кг/сут., преднизолон 10 мг/сут., симптоматическая гипотензивная терапия (амлодипин 5 мг/сут., бисопролол 5 мг/сут.).