Ответы к ситуационным задачам

Тема 1. Ревматическая лихорадка

Задача № 1

1. При лабораторных исследованиях могут обнаружиться изменения острофазовых показателей: нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение уровней α₂- и γ-глобулинов, серомукоида, фибриногена, появление СРБ. При серологических исследованиях – повышение титров АСЛ-О, АСК, АСГ.

2. Ревматический эндомиокардит часто сопровождается удлинением интервала PQ на ЭКГ.

3. Мазок из зева на микрофлору; обнаружение стрептококкового антигена в крови; ЭхоКС, ФКГ.

Задача № 2

1. Удлинение интервала PQ, снижение вольтажа основных зубцов желудочкового комплекса, снижение амплитуды или негативизм зубцов Т, разнообразные нарушения ритма.

2. Повышение уровней α₂- и γ-глобулинов, увеличение содержание серомукоида, появление СРБ.

3. Повышение титров АСЛ-О, АСК, АСГ; обнаружение стрептококкового антигена в крови.

4. Необходимо начать лечение дюрантными формами пенициллина: бензатинбензилпенициллин в дозе 2 400 000 ЕД в/м 1 раз в 3 недели или бициллин-5 в дозе 1 500 000 ЕД в/м 1 раз в 3 недели. Кроме того, необходимо лечение хронической стрептококковой носоглоточной инфекции.

Тема 2. Митральные пороки сердца

Задача № 1

1. Повторная ревматическая лихорадка (ревматический эндомиокардит), активность II степени. Митральный порок сердца: недостаточность митрального клапана. ХСН, IIA стадия, III ФК.

2. Митральная конфигурация сердца (со сглаженной сердечной талией) – выбухание II (легочная артерия) и III (ушко левого предсердия) дуг по левому контуру сердца. Признаки застойных явлений в малом круге кровообращения: усиление легочного рисунка, расширение корней легких.

3. г) пенициллин и д) вольтарен.

4. Тонзилэктомию следует проводить при безуспешности консервативного лечения хронического тонзиллита.

Задача № 2

1. Ухудшение самочувствия в данном случае не связано с повторной ревматической лихорадкой, следовательно, изменений острофазовых показателей воспаления в крови быть не должно.

2. Внезапное ухудшение самочувствия связано с предшествовавшей значительной физической нагрузкой и возникновением фибрилляции предсердий на этом фоне, что привело к усилению выраженности застойных явлений в малом круге кровообращения и появлению их в большом круге.

3. а) постоянный прием сердечных гликозидов и периодический (при необходимости) – диуретиков, т.к. длительное существование митрального стеноза привело к значительному увеличению размера левого предсердия. Попытки восстановления синусового ритма, как правило, оказываются безуспешными.

Задача № 3

1. На верхушке сердца выслушивается «хлопающий» I тон, щелчок открытия митрального клапана, диастолический шум с пресистолическим усилением. Во II межреберье слева от грудины выслушивается акцент II тона.

2. Митральная конфигурация сердца (со сглаженной сердечной талией) – выбухание II (легочная артерия) и III (ушко левого предсердия) дуг по левому контуру сердца. Признаки застойных явлений в малом круге кровообращения: усиление легочного рисунка, расширение корней легких.

3. Признаки гипертрофии левого предсердия и правого желудочка. Возможна суправентрикулярная экстрасистолия.