
- •Диагностика и лечение ревматических заболеваний
- •Тема 1. Ревматическая лихорадка
- •Роль стрептококковой инфекции
- •Патогенез острой ревматической лихорадки с трептококковая инфекция
- •Общая схема развития ревматической лихорадки
- •Диагностические критерии ревматической лихорадки
- •Клинико-лабораторная характеристика степеней активности ревматического процесса
- •Осложнения ревматизма
- •Лечение
- •Физиотерапевтическое лечение
- •Профилактика ревматической болезни сердца
- •Контрольные вопросы и задания
- •Ситуационные задачи
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Тема 2. Митральные пороки сердца
- •2.1. Митральный стеноз (stenosis ostii mitralis)
- •Этиология
- •Анатомические типы митрального стеноза
- •Гемодинамическая эволюция порока и механизмы его компенсации
- •Клиническая картина
- •Причины афоничности митрального стеноза
- •Функциональная диагностика
- •3. Рентгенологнческая диагностика:
- •Стадии течения митрального стеноза (по а . Н. Бакулеву и е. А. Дамир)
- •Осложнения митрального стеноза
- •Лечение
- •2.2. Недостаточность митрального клапана (insufficientia valvulae mitralis)
- •Этиология
- •Причины приобретенной органической митральной недостаточности:
- •Клиническая картина
- •Функциональная диагностика
- •Периоды течения митральной недостаточности
- •Лечение
- •1. Медикаментозная терапия:
- •2. Хирургическое лечение:
- •Контрольные вопросы и задания
- •Ситуационные задачи
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Тема 3. Аортальные пороки сердца
- •3.1. Ctehoз устья аорты (stenosis ostii aortae)
- •Этиология аортального стеноза
- •Гемодинамическая эволюция порока и механизмы его компенсации
- •Клиническая картина
- •Функциональная диагностика
- •1. Экг: гипертрофия левого желудочка с систолической перегрузкой, блокада левой ножки пучка Гиса (часто), признаки субэндокардиальной ишемии миокарда.
- •Стадии течения аортального стеноза
- •Лечение
- •3.2. Недостаточность аортального клапана
- •Этиология
- •Гемодинамическая эволюция и механизмы компенсации порока
- •Клиническая картина
- •Функциональная диагностика
- •Лечение
- •Контрольные вопросы и задания
- •Ситуационные задачи
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Тема 4. Инфекционный (септический) эндокардит
- •Состояния, которые могут сопровождаться транзиторной бактериемией (« входные ворота инфекции»)
- •Факторы, способствующие развитию инфекционного эндокардита:
- •Патогенез инфекционного эндокардита
- •Клиническая классификация инфекционных эндокардитов
- •VIII. Стратификация риска.
- •Варианты начала инфекционного эндокардита
- •Осложнения инфекционного эндокардита
- •Основные клинические и лабораторные критерии активности
- •Модифицированные критерии Duke для диагностики инфекционного эндокардита Большие критерии
- •Малые критерии
- •Лечение Принципы лечения инфекционного эндокардита
- •Лечение эндокардита, основанное на результатах посева крови
- •Профилактика инфекционного эндокардита
- •Степени риска развития инфекционного эндокардита при различной
- •Медицинские процедуры, требующие применения антимикробных
- •Контрольные вопросы и задания
- •Ситуационные задачи
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Тема 5. Системная красная волчанка
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина
- •Классификация скв
- •Данные лабораторных исследований
- •Критерии диагностики скв
- •Формулировка диагноза
- •Лечение
- •Немедикаментозные рекомендации
- •Медикаментозное лечение
- •Контрольные вопросы и задания
- •Ситуационные задачи
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Тема 6. Антифосфолипидный синдром
- •Эпидемиология
- •Этиология
- •Генетическая предрасположенность
- •Патогенез
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Основные клинические проявления афс (по частоте)
- •Акушерская патология
- •Неврологические проявления
- •Поражение лёгких
- •Поражение сердечно-сосудистой системы
- •Характеристика аФл-ассоциированного поражения клапанов сердца
- •Артериальная гипертензия
- •Гематологические нарушения
- •Поражение почек
- •Характеристика аФл-ассоциированной нефропатии
- •Поражение глаз
- •Поражение печени
- •Поражение пищеварительного тракта
- •Поражение надпочечников
- •Поражение кожи
- •Определение аФл-ассоциированного сетчатого ливедо
- •Диагностика афс
- •Диагностические критерии афс
- •Предварительные критерии классификации катастрофического антифосфолипидного синдрома
- •Инструментальные исследования
- •Дифференциальная диагностика афс
- •Профилактика и лечение афс
- •Факторы риска первичных и повторных тромбозов при
- •Рекомендации по ведению женщин с антифосфолипидным
- •Прогноз
- •Пример формулировки диагноза
- •Контрольные вопросы и задания
- •Ситуационные задачи
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Тема 7. Системная склеродермия
- •Этнология и патогенез
- •Классификация
- •I. Клинические формы
- •II. Варианты течения
- •III. Стадии ссд:
- •Диагностические признаки ссд
- •Специальные исследования внутренних органов при ссд
- •Пример формулировки диагноза
- •Лечение ссд
- •Немедикаментозное лечение
- •Основные направления медикаментозного воздействия при ссд
- •Сосудистая терапия
- •Противовоспалительная терапия
- •Антифиброзная терапия
- •Хирургическое лечение
- •Физиотерапевтическое лечение
- •Контрольные вопросы и задания
- •Ситуационные задачи
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Тема № 8. Болезнь шёгрена
- •Эпидемиология
- •Этиология
- •Патогенез
- •Классификация
- •Клинико-морфологическая и функциональная характеристика
- •Диагностика
- •Критерии диагноза болезни и синдрома Шёгрена (Институт ревматологии рамн)
- •Дифференциальный диагноз
- •Дифференциальная диагностика поражений секретирующих
- •Пример формулировки диагноза
- •Лечение
- •При низкой степени активности
- •При средней степени активности
- •При высокой степени активности
- •Контрольные вопросы и задания
- •Ситуационная задача
- •Вопросы
- •Тема 9. Дерматомиозит
- •Классификация ивм
- •Этиология
- •Патогенез
- •Предрасполагающие факторы
- •Классификация клинико-иммунологических подтипов дерматомиозита
- •Клиника
- •Клиническая картина дерматомиозита
- •Градация мышечной слабости
- •Варианты течения дерматомиозита
- •Лабораторные исследования
- •Инструментальные исследования
- •Критерии диагноза дерматомиозита и полимиозита
- •Повышение сывороточной концентрации мышечных ферментов (кфк, АсТ, АлТ и лдг).
- •1. Изменения кожи:
- •Повышенный уровень сывороточной креатинфосфокиназы или альдолазы.
- •Спонтанная боль в мышцах или при давлении.
- •Недеструктивный артрит или артралгии.
- •Дифференциальная диагностика дерматомиозита, полимиозита и миозита с включениями
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Контрольные вопросы и задания
- •Ситуационные задачи
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Тема 10. Системные васкулиты
- •Этиология
- •Основные патогенетические механизмы
- •Основные клинические признаки отдельных нозологических форм
- •Диагностика
- •Классификационные критерии диагноза узелкового полиартериита
- •Классификационные критерии диагноза гранулематоза Вегенера
- •Классификационные критерии диагноза синдрома Чарга – Стросса
- •Классификационные критерии диагноза пурпура Шенлейга - Геноха
- •Классификационные критерии диагноза артериита Такаясу
- •Диагностические критерии болезни Кавасаки
- •Классификационные критерии гигантоклеточного артериита
- •Классификационные критерии облитерирующего тромбангиита:
- •Клинические проявления эссенциальной смешанной криоглобулинемии (в %)
- •Международные критерии диагноза болезни Бехчета
- •Лечение системных васкулитов
- •Основные схемы терапии васкулитов
- •Эскалационная терапия (тяжёлое течение васкулитов)
- •Рефрактерное течение васкулита
- •Хирургическое лечение васкулита
- •Контрольные вопросы и задания
- •Ситуационные задачи
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Тестовые задания
- •Список рекомендуемой литературы Основная
- •Дополнительная
- •Ответы к ситуационным задачам
- •Тема 1. Ревматическая лихорадка
- •Тема 2. Митральные пороки сердца
- •Тема 3. Аортальные пороки сердца
- •Тема 4. Инфекционный (септический) эндокардит
- •Тема 5. Системная красная волчанка
- •Тема 6. Антифосфолипидный синдром
- •Тема 7. Системная склеродермия
- •Тема 8. Синдром Шегрена
- •Тема 9. Дерматомиозит
- •Тема 10. Системные васкулиты
- •Содержание
Список рекомендуемой литературы Основная
Внутренние болезни / Под ред. А.И. Мартынова. - М. - Т.1,2. - 2002.
Клиническая ревматология (Руководство для врачей) / Под ред. В.И. Мазурова. - С.-П.: ФОЛИАНТ. - 2005, - 515 с.
Маколкин В.Н., Овчаренко С.И. Внутренние болезни. - М.: Медицина, 1998, - 447 с.
Внутренние болезни / Под ред. Н.А. Мухина. – М.: Литерра, 2005. – 608 с.
Дополнительная
1. Ревматические болезни / Под ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука. - М.: Медицина, 1997. - 520 с.
2. Ревматология: национальное руководство / Под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. - М.: ГЭОТАР Медиа, 2008. - 720 с.
3. Насонов Е.Л., Баранов А.А., Шилкина И.П. Васкулиты и васкулопатии. - Ярославль: Верхняя Волга, 2005. - 616 с.
4. Сигидин Я.А., Гусева Н.Г., Иванова М.М. Диффузные болезни соединительной ткани (Системные ревматические заболевания): Руководство для врачей. - М.: ОАО «Изд-во «Медицина», 2005. - 640 с.
5. Мазуров В.И. Диффузные болезни соединительной ткани. - Издательство: СпецЛит, 2009. - 192 с.
6. Соловьева Е.В., Волкова С.Н., Шестакова Г.В. Инфекционный эндокардит. - Н. Новгород, 2006. - 25 с.
7. Клинические рекомендации и алгоритмы. Ревматология / Под общей ред. Е.Л. Насонова. - М.: ООО «Волга Медиа», 2005. - 112 с.
8. Мазуров В.И., Яковлев В. А., Яковлев В.В. Острая ревматическая лихорадка. - Издательство: СПбМАПО, 2005. - 123 с.
9. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний / Под ред. В.А. Насоновой, Е.А. Насонова. - М.: Литература, 2003. - 506 с.
10.Ревматология. Клинические рекомендации / Под ред. Е.Л. Насонова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.
Приложение
Иллюстрации к темам № 2 и №3 «Пороки сердца»
Рис. 1. Органический шум при недостаточности митрального клапана
1 - турбулентный ток крови; 2 - локализация шума; 3 - систола; 4 – диастола; 5 – лентовидный систолический шум
Рис. 2. Органический шум при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия
1 – турбулентный ток крови; 2 – локализация шума; 3 – систола; 4 – диастола; 5 – тон открытия митрального клапана; 6 – убывающий диастолический шум, отстоящий от II тона; 7 – пресистолическое усиление диастолического шума
Рис. 3. Органический шум при стенозе устья аорты
1 – турбулентный ток крови; 2,3 – локализация шума; 4 – проведение шума на сосуды шеи;
5 – систола; 6 – диастола; 7 – ромбовидный характер шума
Рис. 4. Органический шум при недостаточности клапана аорты
1 – турбулентный ток крови; 2 – локализация и проведение шума; 3 – систола; 4 – диастола;
5 – убывающий диастолический шум, начинающийся сразу после II тона
Рис. 5. Лицо больного с митральным стенозом
Рис. 6. Рентгенограмма больного с клапанным стенозом аорты
(Характерная конфигурация сердца: резко выражена талия, закругленная, приподнятая над диафрагмой верхушка образует острый угол с диафрагмой)
Иллюстрации к теме № 4 «Инфекционный эндокардит»
Рис. 1. Схема поражения органов при инфекционном эндокардите
Рис. 2. Локализация процесса при инфекционном эндокардите
аортального клапана
Рис. 3. Подногтевые и подкожные кровоизлияния при инфекционном
эндокардите (особенно стафилококкового генеза)
Рис. 4. Узелки Ослера и пятна Дженуэйя при инфекционном эндокардите
Рис. 5. Пятна Рота с бледным центром и красной периферией
Рис. 6. Вегетации и тромботические массы при инфекционном эндокардите
аортальных клапанов
Рис. 10. Поражение митрального клапана при инфекционном
эндокардите: бородавчатые разрастания, деструкция клапана (указана стрелкой)
Иллюстрации к теме № 5 «Системная красная волчанка»
Рис. 1. Центробежная эритема (симптом «бабочки») при системной красной волчанке
Рис. 2. Капиллярит и «бабочка» при СКВ
Рис. 3. Эритема Роуэлла при СКВ
Рис. 4. Эрозии (безболезненные) слизистой рта при СКВ
Рис. 5. Сетчатое ливедо при антифосфолипидном синдроме у больной СКВ
Иллюстрации к теме № 7 «Системная склеродермия»
а
Б
в
Рис. 1. Капилляроскопическая картина: а – в норме – капилляры нормальных размеров и формы, равномерно распределенные по краю ногтевого ложа; б – при СР – количество и размеры капилляров без существенных изменений, единичные погранично-расширенные (менее чем в 2 раза) капилляры; в – при ССД – значительно выраженные дилатация и редукция капилляров
Рис. 2. Изменения кожи при очаговой склеродермии (стадия атрофии)
Рис. 3. «Маскообразное» лицо и «кисетный» рот у больной склеродермией
Рис. 4. «Сосискообразные» пальцы, трофические изменения (язвы) в области ногтевых фаланг, трофические изменения кожи кистей
Рис. 5. «Маскообразное» лицо у больной системной склеродермией
Рис. 6. Укорочение пальцев при остеолизе у больной системной склеродермией
Рис. 7. Множественные телеангиоэктазии в области лица и шеи у больной системной
склеродермией
Рис. 8. Некротические изменения в области концевых фаланг
(симптом «крысиных укусов»)
Рис.9. Некроз пальцев стопы у больной системной склеродермией
Иллюстрации к теме № 8 «Болезнь Шегрена»
Рис. 1. Резкое увеличение околоушных желез при болезни Шегрена
Рис. 2. Сухость слизистой языка при болезни Шегрена
Иллюстрации к теме № 9 «Дерматомиозит»
Рис. 1. Эритема Готтрона
Рис. 2. Кальцинаты мягких тканей
Рис. 3. «Гелиотропные очки» при дерматомиозите
Рис. 4. Кожные проявления при дерматомиозите
Рис. 5. «Рука механика»: сухость и трещины кожных покровов
Рис. 6. Локализация кожных проявлений по типу «шаль», «декольте»
Иллюстрации к теме № 10 «Системные васкулиты»
Рис. 1. Микропрепарат подкожной клетчатки больного с узелковым периартериитом: панваскулит с резким сужением просвета сосуда; окраска гематоксилином и эозином; ×100
Рис. 2. Аневризмы сосудов почек при узелковом полиартериите
Рис. 3. Асимметричный полиневрит (парез левой стопы) и поражение кожи с некротическими
очагами у больного узелковым периартериитом
Рис. 4. Некроз тканей пальцев при узелковом периартериите
Рис. 5. Мраморный или сетчатый сосудистый рисунок кожи (пятнистая, сиреневатого цвета кожа конечностей и туловища)
Рис. 6. Высыпания на нижних конечностях при геморрагическом
васкулите
Рис. 7. Седловидная деформация носа при гранулематозе Вегенера
Рис. 8. Перфорация мягкого неба при гранулематозе Вегенера
Рис. 9. IV типа локализации патологического процесса при аорто-артериите
(болезни Такаясу)
Рис. 10. Ангиограмма артерий при болезни Такаясу
(сужение просвета артерий указано стрелкасми)
Рис. 11. Болезнь Бехчета. Гипопион
Рис. 12 . Болезнь Бехчета. Ирит
Рис. 13. Болезнь Кавасаки. «Клубничный» язык
Рис. 14. Болезнь Кавасаки. Двухсторонний конъюнктивит, потрескавшиеся губы
Рис. 15. Трофическая язва при облитерирующем эндартреиите
Рис. 16. Афтоидная язва на губе у пациента с болезнью Бехчета
Приложение 2