Вопросы

1. Обоснуйте диагноз больной.

1. Назначьте лечение.

Задача № 6

Больной Д., 29 лет. С октября 1995 г. появилась боль в икроножных мышцах, к врачам не обращался. С декабря повысилась температура тела до 39 ⁰С, усилились миалгии. Лечение НПВП давало временный эффект, назначение пенициллина не улучшило состояние больного. В январе 1996 г. развился асимметричный полиневрит с парезом стоп и кистей. В феврале впервые зарегистрированы высокие цифры АД. Артериальная гипертония вскоре приобрела злокачественное течение - 260/70 мм рт. ст. Резко ухудшилось зрение, и через месяц больной полностью ослеп. Попытка лечения высокими дозами кортикостероидов оказалась безрезультатной - повысилось АД, стали отмечаться признаки левожелудочковой недостаточности. За 3 месяца похудел на 30 кг.

В клинику поступил в марте 1996 г. через 5 месяцев от начала заболевания в состоянии средней степени тяжести и сильного истощения. Наблюдается выраженная атрофия мышц, особенно конечностей. По ходу плечевых артерий пальпируются мелкие узелки. Больной обездвижен, не может обслуживать себя из-за пареза кистей и стоп. Температура тела - 38,3 ⁰С. Пульс - 120 ударов в минуту, ритмичный. Сердце расширено влево на 2 см, выслушивается систолический шум над верхушкой. АД - 250/150 - 200/180 мм рт. ст. Размеры печени по Курлову - 10 - 9 - 8 см, селезенка не пальпируется. В крови: НЬ - 125 г/л; лейкоциты - 16,5 - 19* 10 ⁹/л; СОЭ - 42 -56 мм/ч. Обнаружен HBsAg в титре 1:64 (повторно); АсТ - 165 ЕД, АлТ - 185 ЕД. В моче: относительная плотность - 1010-1014; белок - 0,05- 0,12 г/сут; КФ - 85 мл/мин. На ЭКГ: гипертрофия левого желудочка, изменения миокарда очагового характера в переднесептальной области.

Консультация окулиста: Vis OD и OS - «движение руки у лица», острая гипертензивная ангионейроретинопатия в стадии дегенеративных необратимых изменений.

При морфологическом исследовании биоптата печени обнаружен хронический персистирующий гепатит.

В клинике больному проводилось лечение per os азатиоприном по 150 мг/сут, лейкераном по 5 мг/сут, преднизолоном по 10 мг/сут.

На фоне проводимой терапии исчезла лихорадка, улучшились лабораторные показатели, увеличился объем движений в конечностях. Однако нарушения зрения остались необратимыми. АД понизилось до 180/100-150/90 мм рт. ст.

Вопросы

1. Сформулируйте диагноз.

2. Назначьте лечение.

Тестовые задания

Выберите один или несколько правильных ответов.

1. ПРИ СКВ

1) часто болеют мужчины 35-40 лет

2) характерно развитие эрозивного артрита

3) при обострении возникает лейкоцитоз

4) часто возникает полисерозит

5) часто возникает дисфагия

2. ДЛЯ КАРДИТА ПРИ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКЕ ХАРАКТЕРНО

1) экстрасистолия

2) нарушение A-V-проводимости, систолический шум на верхушке

3) протодиастолический шум на верхушке

4) фибрилляция предсердий

5) систолический шум над аортой

3. РАЗВИТИЕМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА СОПРОВОЖДАЮТСЯ

1) анкилозирующий спондилоартрит

2) системная красная волчанка

3) ревматоидный артрит

4) подагра

5) геморрагический васкулит

4. ИЗМЕНЕНИЕ КРОВИ, СООТВЕТСТВУЮЩЕЕ КЛИНИКЕ НЕЛЕЧЕННОЙ СКВ

1) тромбоцитопения

2) низкая СОЭ

3) анемия

4) антитела к нативной ДНК

5) лейкоцитоз

5. ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА ВЫЗЫВАЕТСЯ

1) стафилококком

2) β-гемолитическим стрептококком группы С

3) пневмококком

4) β-гемолитическим стрептококком группы А

5) вирусом гриппа

6. ДЛЯ РЕВМАТОИДНОГО ПОЛИАРТРИТА ХАРАКТЕРНО

1) стойкая деформация суставов

2) поражение мелких суставов кисти

3) поражение крупных и средних суставов

4) летучесть болей

5) исчезновение болей после приема НПВП

7.  РЕВМАТИЧЕСКОМУ ЭНДОКАРДИТУ СООТВЕТСТВУЕТ

1) вальвулит

2) формирование пороков

3) нарушение атриовентрикулярной проводимости

4) экстрасистолия

5) отрицательный зубец Т на ЭКГ

8. СРЕДСТВО, ПОДАВЛЯЮЩЕЕ КОЛЛАГЕНООБРАЗОВАНИЕ ПРИ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ

1) делагил

2) циклофосфамид

3) Д-пеницилламин

4) преднизолон

5) диклофенак

9. ПРИЗНАК, НАИБОЛЕЕ ЗНАЧИМЫЙ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ СКВ

1) синдром Рейно

2) повышенный титр анти-ДНК антител

3) аллопеция

4) тромбоцитопения

5) ревматоидный фактор

10. ПРИЗНАКИ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ МИТРАЛЬНОГО СТЕНОЗА

1) систолический шум на верхушке, усиливающийся на выдохе

2) систолический шум и ослабление I тона на верхушке

3) щелчок открытия митрального клапана, диастолический шум и усиление I тона на верхушке

4) акцент и раздвоение II тона на аорте

5) систолический шум у мечевидного отростка

11. ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ

1) ослабление II тона над аортой, шум Флинта

2) усиление I тона на верхушке, ритм «перепела»

3) ослабление II тона и систолический шум над аортой

4) ослабление I тона и диастолический шум на верхушке

5) ослабление II тона на легочной артерии, ритм «галопа»

12. ОСЛОЖНЕНИЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДАМИ

1) некроз головки бедренной кости

2) синдром Иценко-Кушинга

3) повышение уровня глюкозы в крови

4) гипотония

5) лейкопения

13. КЛАССИЧЕСКАЯ ТРИАДА ПРИЗНАКОВ ПРИ СКВ

1) гепатит

2) пневмония

3) дерматит

4) артрит

5) полисерозит

14. ДЛЯ СУСТАВНОГО СИНДРОМА ПРИ СКВ ХАРАКТЕРНО

1) отсутствие эрозий при рентгенологическом исследовании

2) выраженная деформация суставов

3) преимущественное поражение крупных суставов

4) преимущественное поражение мелких суставов кисти

5) сопутствующая упорная миалгия

15. ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ, ТИПИЧНЫЕ ДЛЯ СКВ

1) эритроцитоз

2) анемия гемолитическая

3) лейкопения

4) лейкоцитоз

5) тромбоцитоз

16. ПРИ ПОРАЖЕНИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ССД ТИПИЧНЫМИ ЯВЛЯЮТСЯ

1) митральный стеноз

2) аортальная недостаточность

3) экссудативный перикардит

4) крупноочаговый кардиосклероз

5) асептический бородавчатый эндокардит

17. ОСНОВНЫМИ ДИАГНОСТИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ ССД ЯВЛЯЮТСЯ

1) нефрит

2) синдром Шегрена

3) синдром Рейно

4) истинная склеродермическая почка

5) полиневрит

18. CREST-СИНДРОМ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ РАЗВИТИЕМ

1) телеангиэктазий

2) эрозий

3) синдрома Рейно

4) склеродактилии

5) кардита

19. ПАТОГНОМОНИЧНЫМИ ПРИЗНАКАМИ ДЕРМАТОМИОЗИТА СЧИТАЮТСЯ

1) параорбитальный отек

2) пурпурно-меловая эритема верхних век

3) стойкая шелушащаяся эритема над пястно-фаланговыми и

проксимальными межфаланговыми суставами

4) васкулитная «бабочка»

5) кольцевидная эритема

20. ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ, ИМЕЮЩИЕ НАИБОЛЬШЕЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПРИ ДЕРМАТОМИОЗИТЕ

1) холестерин

2) креатинфосфокиназа (КФК)

3) креатининурия

4) мочевая кислота

5) щелочная фосфатаза

ОТВЕТЫ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ

1 – 4 11 – 1

2 – 2 12 – 1,2,3

3 – 2,3,5 13 – 3,4,5

4 – 1,3,4 14 – 1,4,5

5 – 4 15 – 2,3

6 – 1,2 16 – 4

7 – 1,2 17 – 3,4

8 – 3 18 – 1,3,4

9 – 2 19 – 1,2,3

10 – 3 20 – 2,3