Физиотерапевтическое лечение

Тактику физиотерапевтического лечения определяют выраженностью воспалительного процесса (степень активности), характером клапанного поражения сердца и нарушения сердечного ритма, стадией недостаточности кровообращения; наличием поражений других органов и систем, очагов хронической инфекции, сопутствующими заболеваниями.

С целью воздействия на глюкокортикоидную функцию надпочечников и оказания противовоспалительного и гипосенсибилизирующего влияния назначают индуктотермию и ДМВ-терапию. Индуктотермию назначают на поясничную область ежедневно продолжительностью 15 – 20 минут, курс лечения – 10 – 15 процедур.

Электрофорез лекарственных веществ (кальция, ацетилсалициловой кислоты, салицилата натрия, аскорбиновой кислоты) применяют также для оказания противовоспалительного и гипосенсибилизирующего действия. Продолжительность процедуры – 15 – 20 минут, назначают ежедневно или через день, курс лечения – 10 – 15 процедур.

Электрическое поле УВЧ назначают на область суставов поперечно, доза слаботепловая, длительность процедуры 8 – 10 минут, ежедневно или через день, 5 – 8 процедур на курс лечения.

В подострой стадии болезни при сохранении артралгического синдрома, кроме перечисленных выше методик, назначают также ультразвук на область суставов через день по 5 – 10 минут, курс лечения – 6 – 10 процедур.

В неактивной фазе ревматизма большое значение приобретает бальнеотерапия, направленная на предупреждение рецидивов заболевания и поддержание гемодинамики. Она включает широкое применение углекислых, сероводородных, родоновых, хлоридно-натриевых, йодобромных и кислородных ванн. Температура ванн должна быть 36 – 37ºС, длительность процедуры 10 – 15 минут, курс лечения – 10 – 12 сеансов. Процедуру проводят через день.

Профилактика ревматической болезни сердца

Первичная (цель – предупреждение возникновения заболевания у здоровых людей). Проводится в детских и подростковых коллективах и семьях, где есть больные ревматической болезнью сердца:

- выявление носителей стрептококка;

- обязательное лечение острой и хронической стрептококковой носоглоточной инфекции антибиотиками.

Острый тонзиллофарингит: бензилпенициллин 1 500 000 – 4 000 000 ЕД в сутки подросткам и взрослым в течение 5 – 7 дней с последующей однократной инъекцией бензатинбензилпенициллина в дозе 2 400 000 ЕД в/м. Возможно применение оральных пенициллинов – амоксициллин 1 – 1,5 г/сут в течение 10 дней.

При хроническом рецидивирующем тонзиллофарингите применяются антибиотики трех групп – макролидов, комбинированных препаратов или оральных цефалоспоринов: азитромицин внутрь 0,5 г однократно в первый день, затем по 0,25 г один раз в сутки в течение 5 дней; спирамицин в дозе 3 000000 МЕ (1 г) 2 раза в сутки внутрь в течение 5 – 7 дней; рокситромицин по 0,15 г 2 раза в сутки внутрь в течение 6 – 7 дней; кларитромицин по 0,25 г 3 раза в сутки внутрь в течение 8 – 10 дней; амоксициллин/клавуланат по 0,625 г внутрь 3 раза в сутки в течение 10 дней; цефалексин по 0,5 г внутрь 4 раза в сутки в течение 10 дней; цефаклор по 0,25 г внутрь 3 раза в сутки в течение 7 – 10 дней; цефуроксим аксетил по 0,25 г внутрь 2 раза в сутки в течение 7 – 10 дней; цефиксим по 0,2 г внутрь 2 раза в сутки в течение 7 – 10 дней.

Вторичная (круглогодичная) – предупреждение случаев повторной ревматической лихорадки. Проводится бензатинбензилпенициллином в дозе 2 400 000 ЕД в/м 1 раз в 3 недели или бициллином-5 в дозе 1 500 000 ЕД в/м 1 раз в 3 недели в течение 5 лет от последнего рецидива