При высокой степени активности

1. ГКС (обязательно в сочетании с препаратами кальция и витамином D): преднизолон 1-1,5 мг/кг/сутки в 2-3 приема не менее 2-3 мес., до достижения оптимального эффекта с последующим снижением по 1,25 мг (1,4 таб.) в неделю до минимальной поддерживающей дозы (в течение 3 мес. До дозы 35 мг в сутки).

2. Циклофосфамид 200 мг 1-3 раза в неделю

3. Реополиглюкин 400 мл с 6-8 мл солкосерила внутривенно капельно 1 раз в 3 дня № 6-10.

4. При стойких артритах и обострении паротита неселективные ингибиторы ЦОГ: диклофенак 50 мг 3 раза в сутки, ибупрофен 400-600 мг 3-4 раза в сутки после еды 3-4 недели, затем диклофенак 25 мг 3-4 раза или ибупрофен 400 мг 3-4 раза в сутки

ингибиторы ЦОГ-2: мелоксикам 15 мг/сут, нимесулид 100 мг 2 раза в сутки, целекоксиб 100-200 мг/сут

5. Симптоматическое лечение ксеростомии и ксерофтальмии: интерферон- внутримышечно 1-3 млн ЕД 1-3 раза в неделю.

6. Местная терапия при сухом кератоконъюнктивите проводится соаместно с офтальмологом: искусственные слезы (лакрисин или лакрисифи) от 3 до 10 раз в сутки; блокирование слезных путей: прижигание, введение желатина или клейких тканей (N-бутилцианокрил) в слезные канальцы, силиконовые пробки (punctum plug) для перманентной тампонады слезной точки; лечебные мягкие контактные линзы.

7. Терапия хронического сиалоаденита проводится совместно со стоматологом: новокаиновые блокады, аппликации 10-30% раствора димексида, введение в протоки слюнных желез антибиотиков, масло шиповника и облепихи, солкосериловая и метилурациловая мазь.

8. «Пульс-терапия»: метилпреднизолон 1000 мг + циклофосфамид 1000 мг + гепарин 10000 ЕД + 100-200 мл физиологического раствора в/в капельно в течение 30-40 мин в первый день; в последующие 3-5 дней: метилпреднизолон 1000 мг + гепарин 10000 ЕД + 100-200 мл физиологического раствора в/в капельно в течение 30-40 мин.

Стратегия лечения больных при неэффективности стандартных программ пульс-терапии метилпреднизолоном и циклофосфамидом, в случаях резистентности к назначаемым препаратам, а также при наличии сочетания нескольких прогностически неблагоприятных факторов строится на основе проведения синхронной интенсивной терапии: плазмаферез 2-3 раза в неделю 4-5 процедур в течение 14 дней (удаление плазмы в объеме 30-50 мл/кг с замещением ее равным объемом 4,5-5% альбумином) и пульс-терапия: метилпреднизолон 1000 мг + циклофосфамид 1000 мг + гепарин 10000 ЕД + 100-200 мл физиологического раствора в/в капельно в течение 30-40 мин в первый день; в последующие 3-5 дней: метилпреднизолон 1000 мг + гепарин 10000 ЕД + 100-200 мл физиологического раствора в/в капельно в течение 30-40 мин. В последующем – выполнение синхронизированной терапии 1 раз в неделю № 3-5, 1 раз в 3 недели № 3-5, в последующем 1 раз в месяц № 5-12 (при стабильности процесса кратность введения может быть уменьшена до 1 раза в 2-3 мес.).

Лечение сопутствующей, лекарственно индуцированной патологии: «ранний» атеросклероз, остеопороз, инфекционные осложнения.

Критерии эффективности терапии: уменьшение оцениваемых параметров менее чем на 20% свидетельствует об отсутствии эффекта, 20% - минимальный эффект, 30-40% - удовлетворительный эффект, 50-60% - хороший эффект, 70% и более – очень хороший эффект.