Ситуационные задачи

Задача № 1

Женщина 44 лет обратилась к врачу с жалобами на одышку при физической нагрузке, появившуюся три месяца назад, повышение температуры тела до 37,2 °С по вечерам, боли в суставах, побледнение кожи пальцев рук на холоде. Была диагностирована пневмония, по поводу которой в течение 1,5 месяцев проводилась терапия антибиотиками. Несмотря на лечение, состояние больной ухудшалось: нарастала одышка, появился цианоз, в связи с чем пациентка была госпитализирована в клинику.

При осмотре установлено: больная находится в состоянии средней тяжести; наблюдается цианоз лица и рук; кожные покровы на руках плотные, отмечаются участки пигментации. В легких прослушивается везикулярное дыхание, в нижних отделах – крепитация. Тоны сердца ясные, шумов нет, ЧСС – 96 ударов в минуту, тоны ритмичные, АД – 120/70 мм рт. ст. Печень и селезенка не увеличены.

В общем анализе крови выявлено увеличение СОЭ до 33 мм/ч. В общем анализе мочи изменений не было. При рентгенографии грудной клетки обнаружены диффузное усиление, деформация легочного рисунка, многочисленные мелкоочаговые тени в нижних отделах легких. Корни легких не расширены. При исследовании функции внешнего дыхания: ЖЕЛ – 36 %, ОФВ – 82 %. На ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС 90 ударов в минуту. Признаки нагрузки на правый желудочек.

Вопросы

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие методы исследования могут быть использованы для оценки функционального состояния дыхательной системы?

3. Какие иммунологические показатели считают относительно специфичными маркерами основного заболевания?

4. Какой препарат может задержать прогрессирование процесса в легких?

Задача № 2

Женщина 32 лет поступила в ревматологическое отделение областной больницы с жалобами на общую слабость, похудание, субфебрильную температуру по вечерам, боли в суставах пальцев рук и их тугоподвижность, плохо заживающие язвочки в области концевых фаланг, чувство онемения и стягивания кожи в области лица, поперхивание при приеме пищи и затруднение при ее проглатывании.

Первые признаки заболевания появились в возрасте 20 лет, когда в холодное время года и при контакте с холодной водой у больной появлялось чувство онемения, побледнение, а затем цианотичная окраска кожи лица и кистей рук. Неоднократно проходила лечение в ревматологическом отделении с незначительным временным улучшением.

Объективно: состояние средней степени тяжести, пониженного питания. Кожные покровы в области кистей рук и предплечий буровато-цианотичного цвета, концевые фаланги пальцев рук истончены и покрыты множественными язвочками. В области сухожилий предплечий имеются подкожные плотные мелкие белесоватые образования. Лицо «маскообразное», отмечается «кисет» в области рта. В легких дыхание жестковатое, хрипов нет. Тоны сердца слегка приглушены, ритм правильный. АД – 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в эпигастрии. Печень не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Вопросы

1. О каком заболевании идет речь?

2. Какие дополнительные методы исследования следует назначить для уточнения диагноза и каковы ожидаемые результаты этих исследований?

3. Обоснуйте выбор лекарственных препаратов, которые Вы собираетесь назначить в данном случае.