Антифиброзная терапия

Антифиброзная терапия показана уже в ранней стадии диффузной ССД.

Пеницилламин (купренил) - оказывает многостороннее действие на метаболизм соединительной ткани и активно подавляет избыточное фибробразование. Применяют при быстропрогрессирующей склеродермии, диффузной индурации кожи и фиброзе внутренних органов. Назначают в дозе 450-900 мг в день с последующим снижением и использованием поддерживающих доз (250-300 мг/сут.) в течение 2-5 лет.

Атисекреторные и прокинетические препараты (омепразол, ранитидин, метоклопрамид и др.) применяют при поражении пищеварительного тракта.

Омепразол - эффективен в лечении эрозивного рефлюксэзофагита назначают по 1-2 капсул (20-40 мг) в течение 2-8 нед.

Ранитидин (циметидин, фамотидин) - также уменьшает проявления рефлюксэзофагита, при необходимости возможно сочетание с омепразолом.

Антибактериальные препараты широкого спектра действия (тетрациклин, амоксициллин, ципрофлоксацин) - при поражение кишечника с синдромом нарушения всасывания, что, как правило, сопровождается избыточным ростом микрофлоры.

Октреотид (длительно действующий соматостатин) - показан при интестинальной псевдообструкции для улучшения перистальтики по 50 мг/сут. подкожно.

Хирургическое лечение

• пластические операции (в области лица, кистей и др.);

• дигитальная симпатэктомия, ампутация;

• бужирование и эндоскопическая дилатация пищевода при выраженной стриктуре;

• трансплантация почек.

Экстракорпоральные методы лечения (плазмаферез) используют при активной быстропрогрессирующей ССД, поражении почек, лёгких (в сочетании с патогенетической медикаментозной терапией).

В систему комплексного лечения и реабилитации больных ССД входят также:

* лечебная гимнастика

* массаж

* локальная терапия (мази, аппликации и др.): димексид (50-70% аппликации), гиалуронидаза, лидаза (фонофорез), мадекассол (мазь)

* физиотерапия и санаторнокурортное лечение (бальнео и грязелечение) - при неактивном процессе и хроническом течении ССД.

Физиотерапевтическое лечение

При отсутствии признаков активности и прогрессирования патологического процесса применяют электрофорез лидазы (ронидазы) области поражения длительностью 20 минут ежедневно, 12-15 процедур на курс лечения.

Фонофорез лидазы или гидрокортизона на очаг поражения назначают ежедневно или через день, длительность процедуры 5-10 минут, на курс лечения 12-15 процедур.

Микроволновую терапию области надпочечников проводят через день, длительность процедуры 10-15 минут, на курс лечения 10-15 процедур.

Парафино-озокеритовые аппликации на область очагов поражения назначают через день, их температура 45-50º С, длительность процедуры 20-30 минут, 10-15 процедур на курс лечения.

Грязевые аппликации назначают через день, температура 38-42ºС, продолжительность 10-15 минут, курс лечения 10-12 процедур.

Сероводородные ванны назначают через день, температура ванны 36-38º С, длительность процедуры 10 - 15 минут, 10 - 12 процедур на курс лечения.

Контрольные вопросы и задания

1. Раскройте современные представления об этиопатогенезе склеродермии.

2. Опишите клиническую картину склеродермии.

3. Что входит в понятие CREST-синдром?

4. Какие лабораторные и инструментальные исследования необходимы для уточнения диагноза?

5. Назовите современные методы лечения и лекарственные средства, применяемые при склеродермии.