Клинико-лабораторная характеристика степеней активности ревматического процесса

Максимальная степень активности (III). Клинические критерии: яркие общие и местные проявления болезни с наличием лихорадки, преобладанием экссудативного компонента воспаления в пораженных органах (острый полиартрит, диффузный миокардит, панкардит, серозиты, ревматический пневмонит и др.). Обнаруживается разная выраженность экссудативного воспаления с той или иной преимущественной локализацией.

Лабораторные показатели: высокие показатели воспалительной, иммунологической активности. В крови, как правило, наблюдаются нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ – 40 мм/ч и выше, СРБ – +++ или ++++, соответствующее нарастание уровня фибриногена, серомукоида, гексоз, показателя ДФА-реакции, содержания α₂-глобулина. Характерны высокие титры АСЛ-О, АСГ, АСК.

ЭКГ, ФКГ, ЭХОКГ, рентгенологические симптомы: в зависимости от преимущественной локализации ревматического процесса могут выявляться ярко-, умеренно- или слабовыраженные симптомы воспалительного поражения оболочек сердца, легких, плевры.

Умеренная степень активности (II). Клинические критерии: умеренные клинические проявления ревматической атаки иногда с умеренной лихорадкой, без выраженного экссудативного компонента воспаления в пораженных органах, с меньшей тенденцией к множественному их вовлечению в воспалительный процесс, чем при III степени активности.

Лабораторные показатели: острофазовые лабораторные показатели активности и противострептококкового иммунитета – умеренные. Лейкоцитоз может отсутствовать, СОЭ – 20 – 40 мм/ч. Соответственно умеренно повышены и другие лабораторные тесты.

ЭКГ, ФКГ, ЭХОКГ, рентгенологические симптомы умеренно или слабо выражены (в зависимости от преимущественной локализации воспалительного поражения органов).

Минимальная степень активности (I). Клинические критерии: симптомы активного ревматического процесса слабо выражены, иногда едва выявляются. Почти полностью отсутствуют признаки экссудативного воспаления в органах и тканях. Преимущественно моносиндромный характер воспалительных поражений.

Лабораторные показатели или не отклоняются от нормы, или минимально повышены.

ЭКГ, ФКГ, ЭХОКГ, рентгенологические симптомы выражены слабо, нет указаний на экссудативные воспалительные изменения в сердце, легких и серозных оболочках.

Осложнения ревматизма

1. Формирование клапанного порока сердца.

2. Развитие застойной сердечной недостаточности.

3. Нарушения ритма сердца.

4. Тромбоэмболии (особенно при появлении фибрилляции предсердий).

5. Возникновение септического эндокардита.

Лечение

Лечение острой ревматической лихорадки должно проходить в три этапа.

I этап. Лечение острой ревматической лихорадки в стационаре складывается из этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии.

1. Постельный режим, диета (стол № 10 по Певзнеру).

2. Этиотропная терапия: эрадикация ß-гемолитического стрептококка группы А осуществляется бензилпенициллином в суточной дозе 4 – 6 млн ЕД у подростков и взрослых в течение 10 – 14 дней с последующим переходом на применение дюрантной формы препарата (бензатинбензилпенициллин, бицилин-5). В случае непереносимости препаратов пенициллина показано назначение одного из антибиотиков, используемых в терапии хронического рецидивирующего тонзиллофарингита (см. далее).

3. Патогенетическая терапия (нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды, аминохинолиновые производные).

Монотерапия

(использование одного из нестероидных препаратов):

- ацетилсалициловая кислота (по 3 – 4 г/сут);

- индометацин (по 0,15 г/ сут);

- вольтарен (по 0,15 г/сут);

- ортофен (по 0,15 г/сут).

Курс лечения – 1 – 1,5 месяца (иногда до 3 – 5 месяцев).

Комбинированная терапия

- глюкокортикоиды – преднизолон при ярко и умеренно выраженном ревмокардите и полисерозитах в суточной дозе 20 – 30 мг до достижения терапевтического эффекта (не менее 2 недель) с последующим снижением дозы (по 2,5 мг каждые 5 – 7 дней) до полной отмены;

- один из НПВП в дозе, несколько меньшей, чем при монотерапии.

При терапии затяжных и непрерывно рецидивирующих форм ревматической лихорадки широко используются препараты хинолинового ряда: делагил по 0,25 г/сут; плаквенил по 0,2 г/сут (от нескольких месяцев до 1 – 2 лет).

II этап. Восстановительное лечение в условиях местного специализированного реабилитационного центра.

III этап. Диспансерное наблюдение у лечащего врача в ревматологическом центре.