Рекомендации по ведению женщин с антифосфолипидным

Группы пациентов

Рекомендации

Группа 1. С АФС, но без неплацентарных тромбозов (например, тромбоз глубоких вен голени) в анамнезе

Группа 2. С аФЛ и двумя (или более) необъяснимыми спонтанными абортами (до 10 нед. гестации) в анамнезе

Ацетилсалициловая кислота (81 мг/кг) с момента зачатия + нефракционированный гепарин 10.000 ЕД каждые 12 ч) с момента документированной беременности (обычно через 7 нед после гестации) до момента родов. Возобновить лечение следует гепарином натрия (или варфарином) через 12 ч после родов в течение 6 нед. Вместо нефракционированного можно использовать низкомолекулярный гепарин (эноксапарин натрия 1 мг/кг или далтепарин натрия 50 ЕД/кг один раз в сутки). В дальнейшем следует титровать дозы в каждом триместре. При риске преждевременных родов необходимо заменить низкомолекулярный гепарин на нефракционированный.

Группа 3. С АФС и неплацентарными тромбозами в анамнезе (часто получают варфарин)

Как можно раньше (до 6-ой нед гестации), отменить варфарин и назначать нефракционированный гепарин (или низкомолекулярный гепарин) в сочетании с низкими дозами ацетилсалициловой кислоты.

Группа 4.Только с аФЛ (без предшествующей беременности, с одним эпизодом, необъяснимого спонтанного аборта до 10 нед. гестации), без тромбозов в анамнезе.

Низкие дозы ацетилсалициловой кислоты или низкомолекулярный гепарин (особенно при стойком увеличении уровня аКЛ более 50 ед. GPL).

1. Всем пациенткам, принимающим гепарин натрия, следует принимать препараты кальция (1500 мг/сут) и витамин D^* (800 МЕ/сут) для профилактики остеопороза.

2. При неэффективности стандартной терапии в период следующей беременности целесообразно назначение внутривенного иммуноглобулина (0,4 г/кг в течение 5 дней каждый месяц беременности).