Контрольные вопросы и задания

1. Раскройте современные взгляды на этиопатогенез СКВ.

2. Назовите клинические проявления СКВ.

3. Какие исследования (лабораторные, инструментальные) нужны для уточнения диагноза СКВ и каковы ожидаемые отклонения в показателях при данном заболевании?

4. Проведите дифференциальную диагностику между СКВ и другими системными заболеваниями соединительной ткани.

5. Раскройте современные принципы профилактики и лечения СКВ.

Ситуационные задачи

Задача № 1

Молодая девушка обратилась к участковому врачу с жалобами на повышение температуры тела до 37,5°С, общую слабость, боли в лучезапястных суставах, возникшие месяц назад. Подруги обратили внимание на покраснение щек.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы сухие, наблюдаются деформация и ломкость ногтей, эритема над скуловыми выступами. В задненижних отделах легких притупление перкуторного звука. Аускультативно: дыхание ослаблено, хрипов нет. ЧД – 18 в мин. Границы сердца не смещены, аускультативно – тоны приглушены, ритм правильный, ЧСС – 95 в мин. АД – 130/80 мм рт. ст. В анализе крови: Нb – 95 г/л. В анализе мочи: белок – 1 г/сут.

Вопросы

1. Какие дополнительные лабораторно-инструментальные исследования необходимо назначить больной?

2. Какой предварительный диагноз Вы можете поставить?

3. Какую терапию Вы назначите данной больной?

Задача № 2

Больная 17 лет поступила в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 38°С, общую слабость, боли в мелких суставах рук, одышку и сердцебиение при ходьбе. Заболела 2 месяца назад, когда появились общая слабость, ноющие боли в суставах кистей. Летом ездила на юг, где много загорала. Из перенесенных заболеваний отмечает частые простуды.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Наблюдаются бледность кожных покровов, отечность под глазами, пастозность голеней. На лице – эритематозные высыпания в виде «бабочки». Над задненижними отделами легких определяется укорочение перкуторного звука, здесь же при аускультации резко ослаблено дыхание, ЧД – 24 в мин. Границы относительной сердечной тупости смещены влево на 1 см, тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС – 110 в минуту, АД – 140/90 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, на слизистой рта видны явления стоматита. Наблюдается увеличение печени на 1,5 см. Симптом Пастернацкого слабоположительный с обеих сторон.

Вопросы

1. Какие лабораторные тесты необходимы для уточнения диагноза?

2. Что Вы ожидаете выявить при рентгенологическом исследовании легких данной больной?

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Раскройте лечебную тактику в данном случае.

5. Через 2 месяца больная выписывается в удовлетворительном состоянии. Принимает перорально 20 мг преднизолона. Ваши дальнейшие рекомендации.

Тема 6. Антифосфолипидный синдром

Антифосфолипидный синдром (АФС) - клинико-лабораторный симптомокомплекс, включающий венозные и/или артериальные тромбозы, различные формы акушерской патологии (в первую оче­редь привычное невынашивание беременности), тромбоцитопепию и связанный с синтезом антифосфолипидных антител (аФЛ).

АФЛ, к которым относят волчаночный антикоагулянт (ВА) и антитела к кардиолипину (аКЛ) - гетеро­генная популяция аутоантител, реагирующих с широким спектром антигенных детерминант фосфолипидов или фосфолипидсвязывающих белков (β₂-гликопротеин I и др.).

КОД по МКБ -10

D68 Другие нарушения свертывания крови