Медицинские процедуры, требующие применения антимикробных

препаратов с профилактической целью

Стоматологические процедуры	Нестоматологические процедуры
Удаление зубов Лечение периодонтита Установка имплантов или реимлантация зубов Вскрытие каналов зубов Установка поддесневых ортодонтических конструкций (за исключением брикетов) Интралигаментарное введение обезболивающих препаратов Профилактическая обработка зубов и имплантов с высокой вероятностью кровотечения	Тонзилэктомия или аденомэктомия Операции с повреждением слизистой дыхательных путей Бронхоскопия жестким бронхоскопом Склеротерапия варикозных вен пищевода Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография при обструкции желчевыводящих путей Операции на желчных путях Операции со вскрытием слизистой кишечника Операции на предстательной железе Цистоскопия Инструментальное расширение уретры

Контрольные вопросы и задания

1. Какие факторы способствуют развитию инфекционного эндокардита у больных ревматизмом?

2. Какие органы и системы поражаются при инфекционном эндокардите?

3. Перечислите необходимые исследования при данном заболевании и назовите возможный характер изменений лабораторных показателей.

4. Перечислите дифференциально-диагностические признаки инфекци-онного эндокардита и ревматизма.

5. Назовите осложнения и исходы инфекционного эндокардита.

6. Перечислите критерии активности процесса (лабораторные и клинические).

7. Назовите принципы лечения заболевания. Какие антибиотики при этом используются (дозы)?

Ситуационные задачи

Задача № 1

25-летняя женщина с 12 лет находилась под наблюдением врачей по поводу комбинированного митрально-аортального порока сердца (митральный порок с преобладанием недостаточности, недостаточность клапанов аорты). Последнее обострение ревматизма было в 19 лет. Полгода назад вопреки советам врачей больная отказалась прервать беременность. Беременность и роды протекали без осложнений, но через несколько недель после родов в конце дня температура тела стала повышаться до 38,5-38,8^°С, сохранялась в течение нескольких часов и сопровождалась ознобом. Снижение температуры вызывало обильное потоотделение. Недельный курс инъекций пенициллина (500 тыс. ЕД в/м 4 раза в день) снизил температуру до нормы, но через несколько дней после отмены антибиотика все симптомы возобновились. Аналогичные результаты дало применение эритромицина по 1,5 г в сутки. Через месяц внезапно появились сильные боли в пояснице слева, сохраняющиеся несколько часов, несмотря на инъекции промедола, и сопровождающиеся задержкой мочеиспускания. На следующий день в анализах мочи были выявлены белок и большое количество эритроцитов. Больная была госпитализирована.

Вопросы

1. Какие отклонения от нормы Вы предполагаете, кроме признаков митрально-аортального порока сердца, при объективном исследовании этой больной?

2. Какие из приведенных ниже исследований Вы считаете наиболее целесообразными: а) общий анализ крови; б) фибриноген плазмы; в) проба на СРБ; г) формоловая проба; д) посев крови на стерильность.

3. Назовите предположительный диагноз у этой больной.

4. Какое лечение Вы назначите?

Задача № 2

Юноша 18 лет с детства находился под наблюдением ревматолога по поводу комбинированного митрально-аортального порока сердца (митральный стеноз и стеноз аортального клапана). Последнее обострение ревматического процесса наблюдалось год назад. Спустя полгода температура тела стала повышаться до 39-39,5^°С и сопровождалась ознобом и потливостью. Больной был госпитализирован в ревматологическое отделение. Врач при осмотре обнаружил кроме повышения температуры увеличение печени и селезенки. На третий день пребывания в стационаре у пациента внезапно появились резкие боли в животе, исчезающие после инъекций промедола. Ненаркотические анальгетики эффекта не дали.