Лечение эндокардита, основанное на результатах посева крови

1. Возбудители: стрептококки, чувствительные к пенициллину (минимальная подавляющая концентрация пенициллина - не более 0,1 мкг/мл): зеленящий стрептококк, стрептококки группы В.

Лечение:

- бензилпенициллин по 2-3 млн ЕД, инфузия в/в каждые 4 ч + гентамицин по 80 мг, инфузия в/в каждые 8 ч в течение 2 недель;

- бензилпенициллин 2-3 млн ЕД, инфузия в/в каждые 4 ч в течение 4 недель;

- цефтриаксон по 2 г, инфузия в/в 1 раз в день в течение 4 недель;

- ванкомицин по 1 г, инфузия в/в каждые 12 ч в течение 4 недель.

2. Возбудители: стрептококки со сниженной чувствительностью и резистентные к пенициллину (минимальная подавляющая концентрация пенициллина более 0,1 мкг/мл) – энтерококки и некоторые штаммы стрептококков.

Лечение:

- бензилпенициллин по 3-5 млн ЕД, инфузия в/в каждые 4 ч (или ампициллин по 2 г, инфузия в/в каждые 4 ч) + гентамицин по 80-120 мг, инфузия в/в каждые 8 ч в течение 2 недель, затем монотерапия бензилпенициллином в той же дозе в течение 2 недель.

- ванкомицин в дозе 15 мг/кг (до 1 г) в/в в виде инфузий через 12 часов в комбинации с гентамицином

3. Возбудители: S. aureus, штаммы, чувствительные к ß-лактамным антибиотикам.

Лечение:

- бензилпенициллин 15-24 млн. ЕД в сутки, в/в инфузия.

4. Возбудители: S. aureus, штаммы, устойчивые к ß-лактамным антибиотикам.

Лечение:

- оксациллин по 2 г, инфузия в/в каждые 4 ч в течение 4-6 недель.

- ванкомицин по 1 г, инфузия в/в каждые 12 ч в течение 4-6 недель. При неэффективности терапии добавляют рифампицин по 300 мг внутрь каждые 8 ч.

5. Возбудители: Группа микроорганизмов HАСЕК.

Лечение:

- ампициллин/сульбактам по 3 г, инфузия в/в каждые 4-6 ч + гентамицин по 80 мг, инфузия в/в каждые 8 ч в течение 4-б недель. Посевы крови часто дают отрицательный результат. Лечение часто неэффективно.

- цефтриаксон по 2 г, инфузия в/в 1 раз в день в течение 4 недель.

6. Возбудители: псевдомонады.

Лечение:

- тобрамицин по 120 мг, инфузия в/в каждые 8 ч + пенициллины, активные в отношении псевдомонад (тикарциллин по 4-5 г, инфузия в/в каждые 4 ч) в течение 6 недель. Часто показано хирургическое лечение.

7. Результаты посева крови отрицательные.

Лечение:

- ампициллин/сульбактам по 3 г, инфузия в/в каждые 4-6 ч + гентамицин по 80 мг, инфузия в/в каждые 8 ч в течение 4-6 недель. Инъекционным наркоманам и тем, кому на длительное время были установлены венозные катетеры, в начале лечения добавляют ванкомицин по 1 г, инфузия в/в каждые 12 ч.

Профилактика инфекционного эндокардита

Показанием для профилактического лечения служит проведение вмешательств, которые вызывают бактериемию. Профилактику проводят только при высоком или среднем риске инфекционного эндокардита. Однако предотвратить удается лишь небольшое число случаев инфекционного эндокардита, так как часто заболевают те, у кого нет предрасполагающих факторов и которым вмешательства не проводились.

Таблица 8

Степени риска развития инфекционного эндокардита при различной

патологии сердечно-сосудистой системы

Риск высокий	Риск средний	Риск низкий
Ранее перенесенный ИЭ, пороки аортального клапана, ревматические пороки сердца, протезы клапанов сердца, коарктация аорты, сложные врожденные пороки «синего типа»	Пролапс митрального клапана с митральной регургитацией или утолщением створок митрального клапана, изолированный митральный стеноз, пороки трикуспидального клапана, стеноз легочной артерии, гипертрофическая кардиомиопатия	Вторичный дефект межпредсердной перегородки, ишемическая болезнь сердца, ранее перенесенная операция аорто-коронарного шунтирования, пролапс митрального клапана при наличии тонких створок митрального клапана и отсутствии регургитации на клапане

Таблица 9