Тема 1. Ревматическая лихорадка

Ревматическая лихорадка (болезнь Сокольского – Буйо) – системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся в связи с острой инфекцией, вызванной ß-гемолитическим стрептококком группы А у предрасположенных лиц, главным образом детей и подростков 7 - 15 лет.

Роль стрептококковой инфекции

1. Связь с ангиной и другими инфекционными заболеваниями (чаще всего верхних дыхательных путей).

2. Высокие титры противострептококковых антител и обнаружение в крови стрептококкового антигена.

3. Носительство стрептококка группы А в первые две недели болезни.

4. Предупреждение возникновения ревматической лихорадки правильным лечением ангины антибиотиками и профилактика обострений болезни круглогодичным назначением дюрантных форм пенициллина (бициллин-5, бензатинбензилпенициллин).

Патогенез острой ревматической лихорадки с трептококковая инфекция

О бразование противострептококковых антител

Формирование иммунного комплекса «АГ_стр + АТ_стр+С₃»

Циркулирующий иммунный комплекс Фиксированный иммунный комп-

лекс (в кровеносном русле)

1. Недостаточная элиминация 1. Иммунное воспаление (по ти- стрептококковых антигенов пу ГНТ, фактор агрессии – из организма лизосомальные ферменты нейт-

2. Склонность тканей связывать рофилов)

стрептококковый антиген 2. «Обнажение» АГ миокарда,

стрептококковый антиген 3. Недостаточная элиминация соединительной ткани проника-

иммунных комплексов ющими в ткани различными

из организма повреждающими агентами

стрептококка

Реакция перекрестного реагирования АГ миокарда,

соединительной ткани + АТ стрептококка

Длительное аутоиммунное воспаление

с гранулематозом по типу ГЗТ

Общая схема развития ревматической лихорадки

А НГИНА

Л атентный период (2 – 4 недели)

Р евматическая атака

О бщие Суставной Кардит Поражение других симптомы синдром органов и систем

Порок сердца

Таблица 1

Рабочая классификация ревматической лихорадки

Клинические формы	Клинические проявления		Степень актив- ности	Исходы	ХСН
	основные	дополни-тельные			КСВ*	NYHA
Острая ревматичес- кая лихорадка Повторная ревматичес- кая лихорадка	Кардит Артрит Хорея Ревмати-ческие узелки Кольце-видная эритема	Артралгии Абдоми-нальный синдром Серозиты Лихорадка Ускорение СОЭ	I степень II степень III степень	Выздоров-ление Хроническая ревматичес- кая болезнь сердца - без порока сердца** - порок сердца***	I IIA IIБ III	I II III IV

Примечание:

* - классификация Стражеско-Василенко; ** - краевое утолщение створок митрального клапана (по результатам ЭхоКС); *** - при исключении пороков сердца другой этиологии.

Таблица 2