Модифицированные критерии Duke для диагностики инфекционного эндокардита Большие критерии

1. Микробиологический^*

типичные для инфекционного эндокардита микроорганизмы, выделенные из двух раздельных гемокультур: Streptococcus viridans, Streptococcus bovis, Staphilococcus aureus, микроорганизмы группы HACEK^**, энтерококки без определенного первичного очага

или

однократное выделение Coxiella burnetti или уровень IgG к Coxiella burnetti > 1:800

или

повторное выделение из крови микроорганизмов, которые могут вызвать инфекционный эндокардит.

* - У больных с подозрением на инфекционный эндокардит необходимо в течение первых 1-2 ч. от момента поступления сделать хотя бы два посева крови из разных вен.

** - аббревиатурой HACEK обозначаются представители рода гемофильных палочек (Haemophilus parainfluenzae, Haemophilus aphrophilus и Haemophilus paraphrophilus), Actinobacillus actinomycetemcomitans rodens и Kingella kingae.

2. Признаки вовлечения миокарда

положительные результаты ЭхоКГ - вегетации в области повреждения миокарда, перианнулярные абсцессы, вновь образовавшаяся фистула протеза

или

появление признаков новой клапанной регургитации (усиление или изменение ранее существовавшей регургитации недостаточно).

Малые критерии

1. Предрасположенность к инфекционному эндокардиту, которая включает определенную патологию сердца и внутривенное введение наркотиков

2. Температура тела выше 38^°С

3. Сосудистые феномены: артериальные эмболии, инфаркты легких, микотические аневризмы, внутричерепные кровоизлияния, симптом Лукина, пятна Жаневье

4. Иммунологические феномены: ревматоидный фактор, гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота

5. Положительная гемокультура, характеристики которой не удовлетворяют большому критерию, или серологические признаки активной инфекции.

Диагноз достоверного инфекционного эндокардита устанавливается при одновременном выявлении двух больших критериев, или одного большого и трех малых критериев, или пяти малых критериев;

Диагноз возможного инфекционного эндокардита устанавливается при одновременном выявлении одного большого и одного малого критерия или трех малых.

Лечение Принципы лечения инфекционного эндокардита

Инфекционно-токсическая стадия

Антибиотики (в/в, длительный курс в больших дозах),

б актерицидные препараты

Эффект Эффект отсутствует или

положительный незначительный

Повторные курсы при Увеличить дозу или

признаках рецидива сменить антибиотик

При появлении признаков иммуновоспалительной стадии

Антибиотики в сочетании с преднизолоном

(малые дозы: 10-15 мг)

Таблица 7

Эмпирическая антибактериальная терапия подострого эндокардита

Возбудитель		Рекомендуемая		Альтернативная	Пероральная
Нет определенного источника, до получения микробиологических данных. Минимальная продолжительность лечения – 2 недели.
S. aureus, стрептококки группы В, С, G	Цефтриаксон 2 г в/в через 24 ч + гентамицин 80 мг в/в через 8 ч		Пенициллин 3 млн ед. в/в через 4 ч + _ентамицин 80 мг в/в через 8 ч		Амоксициллин 1 г через 8 ч
	Цефтриаксон 2 г в/в через 24 ч		Ванкомицин 1 г в/в через 12 ч		Линезолид 600 мг через 12 ч
			Линезолид 600 мг в/в через 12 ч
Предполагаемый источник – органы желудочно-кишечного тракта или мочеполовой системы, в ожидании микробиологических данных. Продолжительность лечения – 4-6 недель.
E. faecalis	Ванкомицин 1 г в/в через 12 ч + гентамицин 80 мг через 8 ч		Имипенем 1 г в/в через 6 ч		Амоксицилин 1 г внутрь через 8 ч
			Меропенем 1 г в/в через 8 ч
	Ампициллин 2 г в/в через 4 ч		Линезолид 600 мг в/в через 12 ч		Линезолид 600 мг внутрь через 12 ч
E. faecium	Линезолид 600 мг через 12 ч		Нет		Линезолид 600 мг внутрь через 12 ч
S. bovis	Как ИЭ без определенного источника
Предполагаемый источник – легкие. Обычно возбудители не выделяются классическими микробиологическими методами. Продолжительность лечения – 4-6 недель
Legionella Coxiella burnetii Chlamidia psitaci Brucella	Левофлоксацин 500 мг в/в через 24 ч		Доксициклин 200 мг в/в через 12 ч 3 дня, затем 100 мг в/в через 12 ч		Левофлоксацин 500 мг через 24 ч
					Моксифлоксацин 400 мг через 24 ч
	Моксифлоксацин 400 мг в/в через 24 ч
					Доксициклин 200 мг через 12 ч 3 дня, затем 100 мг в/в через 12 ч