Патогенез инфекционного эндокардита

П ервичный инфекционный очаг

Формирование нестерильного (инфекционного)

иммунитета, бактериемия

О седание возбудителя инфекции на клапанах

с формированием вторичного септического очага (эндокардит)

Иммунная генерализация процесса (вторичный иммунодефицит):

диффузный нефрит, васкулит, миокардит, гепатит, спленомегалия

Дистрофические изменения внутренних органов

( сердца, сосудов, почек, печени и др.)

Тромбоэмболические Прогрессирующая Прогрессирующая

осложнения недостаточность почечная и пече-

кровообращения ночная недоста-

точность

Клиническая классификация инфекционных эндокардитов

(no А.А. Демину, 2003 г.)

I. Этиологическая характеристика

1. Грамположительные бактерии:

а) стрептококк (зеленящий, анаэробный, энтерококк);

б) стафилококк (золотистый, белый).

2. Грамотрицательные бактерии:

а) кишечная палочка;

б) синегнойная палочка;

в) клебсиелла;

г) протей.

3. Бактериальные коалиции.

4. L-формы бактерий.

5. Грибы (кандида, гистоплазма, аспергиллы).

6. Риккетсии.

7. Вирусы.

II. Патогенетическая стадия.

1. Инфекционно-токсическая.

2. Иммуновоспалительная.

3. Дистрофическая.

III. Степень активности.

1. Высокая (III).

2. Умеренная (II).

3. Минимальная (I).

IV. Течение.

1. Острое.

2. Подострое.

V. Исходы.

Ремиссия: клиническая

микробиологическая.

Выздоровление.

Рецидив.

VI. Клинико-морфологическая форма.

1. Первичная (на интактных клапанах)

2. Вторичная (при клапанных и сосудистых повреждениях): ревматические, атеросклеротические, волчаночные, сифилитические, травматические пороки и артериовенозные аневризмы, комиссуротомные, искусственные сосудистые анастомозы, шунты при хроническом гемодиализе, клапаны трансплантированного сердца.

VII. Органы-мишени.

1. Сердце: инфаркт, порок, абсцесс, аневризма, миокардит, аритмия, перикардит, сердечная недостаточность.

2. Сосуды: васкулиты, тромбоэмболии, тромбозы, геморрагии, аневризма.

3. Почки: очаговый или диффузный гломерулонефрит, нефротический синдром, инфаркт, почечная недостаточность.

4. Печень: гепатит.

5. Селезенка: спленомегалия, инфаркт, абсцесс, разрыв.

6. Легкие: пневмония, абсцесс, инфаркт, легочная гипертензия

7. Нервная система: острые или преходящие нарушения мозгового кровообращения, менингоэнцефалит, абсцесс, киста.

VIII. Стратификация риска.

Факторы поражения высокого риска: поражение более 5 органов-мишеней, околоклапанные абсцессы и/или деструкция клапанов, золотистый стафилококк в гемокультуре с поражением аортального клапана, многоклапанное поражение, большое количество вегетаций, поражение всех створок клапана, сердечная недостаточность III – IV функционального класса по NYHA, множественные эмболии.

Факторы умеренного риска: поражение 3-5 органов-мишеней.

Факторы низкого риска: поражение 1-2 органов-мишеней.

Предикторы эмболизации: большой размер клапанных вегетаций (>15 мм), пожилой возраст, запаздывание оперативного вмешательства.

Особые клинические варианты инфекционного эндокардита:

1. Инфекционный эндокардит наркоманов.

2. Нозокомиальный инфекционный эндокардит.

3. Эндокардит у лиц старческого возраста.