Вопросы

1. Какие изменения на ЭКГ характерны для данного больного?

2. Какие изменения Вы ожидаете обнаружить при ЭХОКС?

3. Какие из приведенных ниже исследований Вы считаете целесообразным проводить: а) анализ крови на гистиоциты; б) формоловая проба; в) реакция Вассермана; г) общий анализ крови; д) определение титра противострептококковых антител.

4. Назовите предположительный диагноз у данного больного.

Тема 4. Инфекционный (септический) эндокардит

Инфекционный (септический) эндокардит - тяжелое воспалительное заболевание эндокарда с преимущественным поражением клапанов на фоне сепсиса и иммунных нарушений в организме.

Состояния, которые могут сопровождаться транзиторной бактериемией (« входные ворота инфекции»)

Острые респираторные заболевания.

Операции в полости рта (стоматологические процедуры, тонзиллэктомия, аденоидэктомия).

Операции на мочеполовом тракте.

«Малые кожные инфекции».

Применение сосудистых катетеров.

Нахождение больных в палатах интенсивной терапии и реанимационных отделениях (инструментальные инвазивные вмешательства).

Программный гемодиализ.

Частые внутривенные вливания.

Парентеральное применение наркотиков (флебиты).

Факторы, способствующие развитию инфекционного эндокардита:

1. Приобретенные (ревматические) и врожденные пороки сердца.

2. Протезированные клапаны.

3. Дегенеративные поражения клапанов (синдром Марфана, пролапс митрального или аортального клапанов и др.).

4. Кальцификация створок клапанов в результате атеросклероза у пожилых людей.

5. Гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выходного тракта левого желудочка.

6. Артериовенозные шунты

7. Врожденный двухстворчатый клапан аорты

8. Алкоголизм

9. Онкопатология толстого кишечника

Таблица 5

Возбудители инфекционного эндокардита

Предрасполагающие состояния	Возбудитель	Примечания
Стоматологические манипуляции Парентеральное употребление наркотиков Протезирование сердечных клапанов: сразу после операции более 2-х месяцев после операции Инфекции мочеполовой системы Флебиты, связанные с введением катетера Алкоголизм Рак толстой кишки	Зеленящий стрептококк Золотистый стафилококк, стрептококки группы А, грамотрицательные бактерии, Candida spp. S.epidermidis, дифтериеподобная бактерия, грамотрицательные бактерии,Candida spp, энтерококки, золотистый стафилококк Streptococcus ssp., S.epidermidis, дифтериепопдобная бактерия, золотистый стафилококк Энтерококки, грамотрицательные бактерии Золотистый стафилококк, S.epidermidis, Candida spp., грамотрицательные бактерии Пневмококки Streptococcus bovis	Частое возникновение септических флебитов и правосторонних эндокардитов Раннее начало инфекции, устойчивость к профилактическому применению антимикробных препаратов во время операции Некоторые низковирулентные микроорганизмы, занесенные при операции, имеют тенденцию к медленному развитию Встречаются у пожилых мужчин, больных простатитом, и у женщин с инфекционным поражением мочеполового тракта Все более часто встречающийся источник эндокардита у госпитализированных больных Может сочетаться с пневмонией и менингитом