Функциональная диагностика

1. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка с диастолической перегрузкой (может регистрироваться гипертрофия левого предсердия), блокада левой ножки пучка Гиса.

2. ФКГ: II тон у основания сердца ослаблен, здесь же высокочастотный убывающей формы протодиастолический шум.

3. Рентгенологическое исследование: форма сердца в виде «сидящей утки» (гипертрофия и дилатация левого желудочка, диффузное расширение аорты).

4. ДопплерЭХОКГ: увеличение полости левого желудочка, диастолическая вибрация створок митрального клапана, аномальный кровоток из аорты в левый желудочек.

Стадии течения недостаточности клапанов аорты те же, что при стенозе устья аорты.

Дифференциальная диагностика проводится со всеми перечисленными состояниями, пролапсом аортального клапана, пульмональной недостаточностью.

Лечение

1. Медикаментозная терапия:

- ингибиторы АПФ (способствуют сохранению функции левого желудочка и препятствуют его дилатации);

- при развитии сердечной недостаточности – сердечные гликозиды, диуретики, вазодилататоры;

- средства, уменьшающие ЧСС (ß-адреноблокаторы), противопоказаны, т. к. приводят к увеличению объема регургитации.

2. Хирургическое лечение: протезирование аортального клапана, в редких случаях (при перфорации створок, их отрыве от места прикрепления) - хирургическая реконструкция клапана.

Контрольные вопросы и задания

1. Назовите изменения гемодинамики при аортальных пороках сердца.

2. Назовите особенности клинического течения аортальных пороков (жалобы, симптомы компенсации и декомпенсации).

3. Охарактеризуйте прямые и периферические признаки аортального порока в зависимости от выраженности стеноза или недостаточности.

4. Перечислите симптомы «митрализации» аортальных пороков.

5. Назовите методы, способствующие большей информативности при аускультации.

6. Назовите ЭКГ, ФКГ, ЭХОКГ и рентгенологические признаки аортальных пороков.

7. В чем заключаются особенности развития сердечной недостаточности при аортальных пороках?

8. Какие осложнения аортальных пороков Вы можете назвать?

Ситуационные задачи

Задача № 1

43-летний рабочий, не предъявлявший каких-либо жалоб, проходил медосмотр в связи с переходом на работу в «горячий» цех. Терапевт обнаружил у него стеноз устья аорты. Со слов больного, порок сердца прежде не диагностировался. К врачам обращался редко, только когда болел гриппом. Перенесенные в детстве болезни не помнит. Суставы никогда не болели. Госпитализирован для уточнения диагноза.

Вопросы

1. Какие изменения Вы предполагаете обнаружить при пальпации, перкуссии и аускультации сердца больного?

2. Что может показать ЭКГ этого больного?

3. Больной выписан с диагнозом: «Хроническая ревматическая болезнь сердца. Порок сердца - стеноз устья аорты». Признаков недостаточности кровообращения не выявлено. Дайте Ваши рекомендации.

Задача № 2

Служащий 40 лет в юности длительно страдал хроническим тонзиллитом. Около 20 лет назад произведена тонзиллэктомия. Работает в сухом, теплом помещении, в командировки не ездит. Самочувствие обычно удовлетворительное, лишь периодически учащается сердцебиение, появляется головокружение.

При осмотре выявлено: кожные покровы и видимые слизистые - бледные, наблюдается резкая пульсация сосудов в области шеи, в подмышечных ямках; разлитой, смещенный вниз и влево верхушечный толчок. Аускультативные данные: ослабление I тона, систолический и диастолический шумы на верхушке и в точке Боткина, во втором межреберье справа от грудины резко ослаблен II тон и выслушивается убывающий диастолический шум. Симптомы недостаточности кровообращения отсутствуют.