3.2. Недостаточность аортального клапана

(INSUFFICIENTIA VALVULAE AORTAE)

Недостаточность аортального клапана – это порок, при котором часть крови в каждую диастолу из аорты возвращается обратно в левый желудочек.

Этиология

Недостаточность аортального клапана по происхождению делится на приобретенную и врожденную, по причинам возникновения – на органическую и относительную, по течению – на острую и хроническую.

Причины приобретенной органической аортальной недостаточности:

1. Воспалительные заболевания клапана и корня аорты – ревматизм, вальвулит на фоне других инфекционных заболеваний, ИЭ, сифилитический мезоаортит.

2. Длительно существующая АГ.

3. ДБСТ – РА, болезнь Бехтерева, болезнь Рейтера, СКВ.

4. Дегенеративные заболевания соединительной ткани – синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса.

5. Атеросклеротическое поражение аорты, приобретенная аневризма восходящего отдела аорты.

Причины приобретенной относительной аортальной недостаточности – дилатация левых камер сердца различной этиологии:

1. Хронические формы ИБС.

2. Инфаркт миокарда.

3. Миокардиты.

4. Кардиомиопатии.

Причины врожденной аортальной недостаточности:

1. Двухстворчатый аортальный клапан.

2. Пролапс аортального клапана.

3. Миксоматозная трансформация створок клапана.

4. Врожденная аневризма восходящего отдела аорты.

5. Аневризма синуса Вальсальвы.

6. Коарктация аорты.

7. Высокий дефект межжелудочковой перегородки.

Основные причины острой аортальной недостаточности:

1. Разрыв (повреждение) створок на фоне инфекционного эндокардита или травмы сердца.

2. Расслаивающая аневризма аорты.

Гемодинамическая эволюция и механизмы компенсации порока

1. Хронический обратный заброс крови приводит к изотонической гипертрофии миокарда левого желудочка и повышению конечного диастолического объема.

2. Тоногенная, а затем миогенная дилатация левого желудочка.

3. Повышение общего ударного объема и пульсового давления, развитие тахикардии. Эффективный ударный объем остается прежним.

4. «Митрализация» порока.

5. Тотальная сердечная недостаточность.

Клиническая картина

Жалобы:

- одним из первых проявлений болезни является неприятное ощущение биения сердца;

- перебои в работе сердца;

- боли за грудиной;

- обмороки вследствие значительного снижения диастолического давления;

- одышка при физической нагрузке, затем - ортопноз, пароксизмальные приступы одышки по ночам.

Физикальное обследование:

1. Прямые признаки:

- верхушечный толчок усилен, смещен влево и вниз, разлитой, приподнимающий;

- высокочастотный, дующий диастолический шум по левому краю грудины;

- пресистолический шум Флинта на верхушке сердца;

- ослабление II тона на аорте;

- часто «сопровождающий» систолический шум на аорте;

- может выслушиваться патологический II тон.

2. Периферические симптомы:

- бледность кожных покровов;

- симптом де Мюссе (ритмичные покачивания головой, синхронные с работой сердца);

- «пляска каротид»;

- прекапиллярный пульс Квинке;

- пульс Корригена (pulsus celer et altus на периферических артериях);

- симптом Хилла (высокое систолическое АД, низкое диастолическое АД, большое пульсовое давление);

- двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова – Дюрозье.