Клиническая картина

Стеноз устья аорты может развиваться годами без каких-либо клинических проявлений.

Жалобы обычно связаны с фиксированным сердечным выбросом (триада симптомов):

- головокружение, головные боли, тошнота, обмороки при физической нагрузке (синкопе могут быть связаны с нарушениями ритма);

- стенокардитические боли в сердце;

- одышка при физической нагрузке.

Физикальные признаки:

- «меловая» бледность кожных покровов;

- периферический артериальный пульс медленный, малый и редкий;

- низкие цифры систолического и пульсового давления;

- верхушечный толчок усилен, смещен латерально и вниз;

- систолическое дрожание передней грудной стенки над основанием сердца;

- II тон у основания сердца справа ослаблен (пропадает аортальный компонент II тона), здесь же выслушивается систолический шум «ромбовидной» формы, грубый, низкочастотный, который проводится в область яремной ямки и выше (вдоль сонных артерий).

Функциональная диагностика

1. Экг: гипертрофия левого желудочка с систолической перегрузкой, блокада левой ножки пучка Гиса (часто), признаки субэндокардиальной ишемии миокарда.

2. ФКГ: снижение амплитуды II тона, на поздних стадиях – I тона, низкочастотный «ромбовидный» шум, максимальный во втором межреберье справа от грудины, может регистрироваться патологический IV тон.

3. Рентгенологическое исследование: выбухание контура левого желудочка, постстенотическая дилатация восходящей аорты, «аортальная» конфигурация сердца, кальцификация аортального клапана.

4. ДопплерЭХОКГ: выявляет гипертрофию левого желудочка, сниженное раскрытие аортального клапана, высокий градиент трансаортального давления.

5. Катетеризация сердца (наиболее информативный способ диагностики) позволяет непосредственно измерить градиент давления и определить степень тяжести аортального стеноза.

Стадии течения аортального стеноза

1-я стадия: полная компенсация порока, начальная гипертрофия левого желудочка.

2-я стадия: жалобы при значительной физической нагрузке, выраженная гипертрофия левого желудочка.

3-я стадия: ишемическая симптоматика сначала при небольшой физической нагрузке, затем – в покое.

4-я стадия: симптомы левожелудочковой недостаточности.

5-я стадия: тотальная сердечная недостаточность.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими состояниями:

1. Атеросклеротическое поражение аорты и аортального клапана.

2. Гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выходного тракта левого желудочка.

3. Коарктация аорты.

4. Пульмональный стеноз.

Лечение

1. Медикаментозная терапия не является определяющей в лечении аортального стеноза.

- при развитии сердечной недостаточности – сердечные гликозиды в небольших количествах, мочегонные препараты, препараты калия, лечение мерцательной аритмии. Если эти меры недостаточно эффективны, назначают небольшие дозы вазодилататоров (только в условиях тщательного мониторинга);

- противопоказаны нитропрепараты (уменьшение преднагрузки может вызвать артериальную гипотензию) и ингибиторы АПФ (увеличение градиента давления на аортальном клапане).

2. Баллонная вальвулопластика.

3. Протезирование аортального клапана.