Вопросы

1. Какие изменения в лабораторных анализах могут быть у этого больного?

2. С чем, на Ваш взгляд, связано внезапное ухудшение состояния больного?

3. Какой из предлагаемых вариантов врачебной тактики наиболее целесообразен: а) постоянный прием сердечных гликозидов и периодический (при необходимости) – диуретиков; б) восстановление синусового ритма с помощью кардиоверсии.

Задача № 3

16-летняя школьница 8 лет находится под наблюдением ревматолога. В 4 года перенесла скарлатину, неоднократно болела ангиной, 4 года назад произведена тонзиллэктомия. В 7-летнем возрасте опухали коленные и локтевые суставы. За последние три года отмечает постепенно усиливающуюся одышку при физической нагрузке. В последний год трижды возникало кровохарканье. Госпитализирована для обследования.

Выглядит моложе своих лет. При осмотре выявлены: умеренный акроцианоз, «митральный румянец», ЧД в покое – 20 в минуту. В задне-нижних отделах легких дыхание жесткое, прослушиваются необильные, незвучные мелкопузырчатые влажные хрипы. Грудная клетка в области сердца не деформирована, верхушечный толчок не пальпируется, определяется сердечный толчок, в области верхушки – «кошачье мурлыканье». Границы относительной сердечной тупости: справа – на 1,5 см кнаружи от правого края грудины, сверху – нижний край второго ребра, слева – по среднеключичной линии. Пульс ритмичный, 86 ударов в минуту. АД – 120/70 мм рт. ст. Нижний край печени пальпируется на 1 см ниже реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Периферических отеков нет.

Вопросы

1. Назовите предполагаемые результаты аускультации сердца у данной больной.

2. Какие изменения Вы можете выявить при рентгенологическом исследовании грудной клетки?

3. Что может выявить ЭКГ у этой больной?

Тема 3. Аортальные пороки сердца

3.1. Ctehoз устья аорты (stenosis ostii aortae)

Аортальный стеноз – патологическое состояние, при котором возникает препятствие току крови из левого желудочка в аорту в каждую систолу. Чаще развивается у мужчин.

Этиология аортального стеноза

Приобретенный аортальный стеноз

1. Ревматизм.

2. Кальциноз клапана.

3. Атеросклероз основания створок.

Врожденный аортальный стеноз

1. Клапанный:

• Одностворчатый аортальный клапан;

• Двухстворчатый аортальный клапан;

• Врожденно-измененный трехстворчатый аортальный клапан.

2. Надклапанный:

• Мембранозный;

• Гипоплазия восходящей аорты.

3. Подклапанный:

• Мембранозный;

• Мышечный.

Гемодинамическая эволюция порока и механизмы его компенсации

1. Развитие концентрической гипертрофии левого желудочка и рефлекторной брадикардии вследствие высокого градиента давления в области аортального клапана. Характерные признаки гипертрофии: повышение конечного диастолического давления, увеличение потребности миокарда в кислороде, ишемия миокарда.

2. Функционирование левого предсердия как вспомогательного насоса.

3. «Митрализация» порока – развитие симптомов левожелудочковой недостаточности: снижение сердечного выброса, повышение конечного диастолического объема, появление венозной легочной гипертензии.

4. Тотальная сердечная недостаточность.