Лечение

1. Медикаментозная терапия:

- при умеренно выраженной митральной недостаточности назначают ингибиторы АПФ с целью замедления процессов ремоделирования сердца;

- при развитии фибрилляции предсердий – сердечные гликозиды, диуретики, постоянная антикоагулянтная терапия.

2. Хирургическое лечение:

а) протезирование митрального клапана;

6) аннулопластика или реконструкция аппарата левого предсердно-желудочкового клапана (в случаях выраженного расширения митрального кольца, подвижных створок или разорванных сухожильных нитей).

Контрольные вопросы и задания

1. Охарактеризуйте этиологию митральных пороков (стеноза и недостаточности).

2. Назовите особенности формирования нарушений легочного кровообращения (пассивная и активная легочная гипертензия).

3. Охарактеризуйте особенности течения митральных пороков (стеноза, недостаточности) и изменений гемодинамики, вызванные ими.

4. Перечислите клинические симптомы митральных пороков и их проявления.

5. Назовите ЭКГ, ФКГ, ЭХОКГ и рентгенологические признаки митральных пороков.

Ситуационные задачи

Задача № 1

19-летняя девушка впервые обратилась к врачу с жалобами на сердцебиение и чувство нехватки воздуха при быстрой ходьбе и подъеме по лестнице (живет на 3-м этаже). Считает себя больной в течение 2 недель после перенесенной на ногах легкой простуды. В прошлом изредка болела гриппом, в дошкольном возрасте перенесла скарлатину, других детских болезней не помнит. Суставы никогда не болели.

При осмотре было выявлено, что состояние больной удовлетворительное, температура тела 36,9°С. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Число дыханий в покое – 17 в минуту. В легких везикулярное дыхание. Верхушечный толчок пальпируется в 5-м межреберье на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Границы относительной сердечной тупости: справа – по правому краю грудины, сверху – по верхнему краю третьего ребра, слева – на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии.

Аускультативно: во втором межреберье слева акцент второго тона, на верхушке сердца выслушивается систолический шум, который хорошо проводится в подмышечную область, отмечаются редкие экстрасистолы. Пульс – 88 ударов в минуту, удовлетворительного качества. АД – 115/60 мм рт. ст. Со стороны других органов отклонений от нормы не выявлено, за исключением хронического тонзиллита.

При лабораторных исследованиях выявлены: умеренный лейкоцитоз и ускорение СОЭ до 36 мм/ч, положительные реакции на СРБ, α₂-глобулины – 120 г/л (12 %), -глобулины – 200 г/л (20 %), титры АСЛ-О – 1250 ед., АСГ – 825 ед.

Вопросы

1. Какой диагноз Вы поставите этой больной?

2. Какие изменения Вы ожидаете обнаружить при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки?

3. Какие из указанных ниже препаратов необходимо назначить в первую очередь: а) строфантин, б) ГКС, в) аспирин, г) пенициллин, д) вольтарен.

4. Следует ли произвести тонзиллэктомию?

Задача № 2

37-летний мужчина обратился к врачу с жалобами на сердцебиение, одышку при незначительной физической нагрузке, чувство тяжести в правом подреберье. В детстве часто болел ангинами (прекратились в 12-летнем возрасте). Перенес корь, инфекционный паротит. В 18 лет впервые обнаружились изменения со стороны сердца – митральный порок с преобладанием стеноза. В последние годы стал отмечать одышку при физической нагрузке. В течение трех лет находится под наблюдением ревматолога. Проводится круглогодичное профилактическое лечение бициллином-5. Накануне обращения к врачу больной прошел значительное расстояние быстрым шагом, после чего возникли сердцебиение и чувство нехватки воздуха. После принятия валокордина желаемый эффект не наступил. На следующий день вызвал участкового врача на дом, вечером того же дня был госпитализирован.