Клиническая картина

Жалобы:

- одышка сначала при физической нагрузке, затем в покое, сердечная астма и ортопноэ (связанные с левожелудочковой недостаточностью); симптомы острого легочного застоя (отек легких), возникающие реже, чем у больных с митральным стенозом);

- кашель, кровохарканье, системные эмболии, встречающиеся также значительно реже;

- сердцебиение (гиперкинетический тип кровообращения);

- чаще, чем при митральном стенозе, больные с митральной недостаточностью жалуются на боли в сердце, но неангинозного характера;

- быстрая утомляемость, слабость, физическое истощение, потеря массы тела вследствие снижения ударного выброса.

Физикальные признаки:

- Facies mitralis при сочетании с митральным стенозом;

- верхушечный толчок усилен, смещен вниз и влево;

- систолическое дрожание в области верхушки сердца (эквивалент систолического шума);

- у больных со значительной легочной гипертензией может пальпироваться эпигастральный толчок;

- границы относительной сердечной тупости смещены влево и вверх;

- при аускультации I тон ослаблен и может исчезать из-за отсутствия периода замкнутых створок клапана;

- систолический шум на верхушке сердца, связанный с I тоном, за II тон никогда не переходит и проводится в подмышечную область (если поражена передняя створка), обычно голосистолический, но может быть убывающим;

- патологический III тон возникает через 0,12 – 0,17 с после II тона (желудочковый тон) – важный признак выраженной митральной недостаточности;

- у больных с выраженной митральной недостаточностью преждевременное закрытие клапана аорты приводит к расщеплению II тона;

- артериальное давление обычно находится в пределах нормы.

Функциональная диагностика

1. ЭКГ: гипертрофия и дилатация левого желудочка и левого предсердия. Часто – мерцательная аритмия.

2. ФКГ: снижение амплитуды I тона, удлинение интервала Q-I тон до 0,08 с, голосистолический или убывающей формы шум, связанный с I тоном (по продолжительности шума судят о степени митральной недостаточности); патологический III тон, возникающий через 0,12 – 0,17 с после II тона; может выслушиваться усиленный II тон на легочной артерии.

3. Рентгенологическое исследование: основными камерами сердца являются левое предсердие и левый желудочек, формируется «митральная» конфигурация сердца, отклонение контрастированного пищевода по дуге большого радиуса; усиление легочного рисунка.

4. ДопплерЭХОКГ: неполное смыкание створок митрального клапана, кальцификация митрального кольца, дилатация левого предсердия и левого желудочка, аномальный ток крови в систолу из левого желудочка в левое предсердие.

5. Катетеризация сердца плавающим катетером Свана - Ганца позволяет определить систолическую объемную перегрузку левого предсердия.

Периоды течения митральной недостаточности

1. Компенсация порока.

2. Период развития пассивной легочной гипертензии. Период длится недолго.

3. Период правожелудочковой недостаточности.

Осложнения те же, что при митральном стенозе (мерцательная аритмия встречается чаще, развивается на 8 – 10 лет раньше; тромбоэмболические осложнения, синдром сдавления, высокая легочная гипертензия развиваются реже).

Дифференциальная диагностика проводится со следующими состояниями:

1. Функциональные шумы в области верхушки сердца.

2. Трикуспидальная недостаточность.

3. Аортальный стеноз.

4. Дефект межпредсердной перегородки.