Дифференциальный диагноз

В дебюте РА поражение суставов (и некоторые другие клинические проявления) сходны с поражением суставов при других ревматических и неревматических заболеваниях:

Остеоартроз ♦Системная красная волчанка ♦Подагра ♦Псориати ческий артрит ♦ Анкилозирующий спондилит ♦ Реактивный артрит ♦Септический артрит ♦ Вирусные артриты ♦ Системная склеродермия ♦ Смешанное заболевание соединительной ткани ♦Болезнь Лайма ♦Ревматическая полимиалгия ♦ Болезнь Бехчета ♦Амилоидоз ♦Гемохроматоз ♦Саркоидоз ♦Гипертрофическая остеоартропатия ♦Мультицент

Показания для консультации ревматолога

Клинические и лабораторные проявления, при выявлении которых следует направить пациента на консультацию к ревматологу для уточнения диагноза:

• Наличие 3-х и более припухших суставов;

• Поражение пястно-фаланговых и плюсне-фаланговых суставов (положительный тест поперечного «сжатия»);

• Утренняя скованность в течение более 30 мин;

• Иммунологические нарушения (например, увеличение титров РФ);

Показания для госпитализации в ревматологическое отделение

• Уточнение диагноза и оценка прогноза.

• Подбор БПВП в начале и на всем протяжении болезни.

• Обострение заболевания.

• Развитие тяжелых системных проявлений РА

• Развитие интеркуррентной инфекции, септического артрита или других тяжелых осложнений болезни или лекарственной терапии.

• Хирургическое лечение.

Лечение ра

Цели терапии

• Уменьшение выраженности симптомов артрита и внесуставных проявлений

• Предотвращение деструкции, нарушений функции и деформации суставов

• Сохранение (улучшение) качества жизни больного

• Достижение ремиссии заболевания

• Снижение риска развития коморбидных заболеваний

• Увеличение продолжительности жизни (до популяционного уровня).

Принципы лечения ра

• Лечение пациентов с РА должно проводиться ревматологами: функциональное состояние пациентов, находящихся под наблюдением у ревматолога, лучше, чем у не наблюдающихся ревматологом; применение современных методов фармакотерапии РА требует специальных знаний;

• Информирование пациентов о характере заболевания, побочных эффектах применяемых ЛС;

• Применение комплекса лечебных средств, воздействующих на разные стороны сложного патогенеза заболевания.

• Длительность и этапность лечения в стационаре, поликлинике и на курорте.

• Дифференцированная терапия в зависимости от формы, течения и активности болезни.

• Избегать факторов, которые потенциально могут провоцировать обострение болезни (интеркуррентные инфекции, стресс и др.)

• Отказ от курения и приема алкоголя: курение может играть провоцирующую роль в развитии и прогрессировании РА; выявлена ассоциация между количеством выкуриваемых сигарет и позитивностью по РФ, эрозивными изменениями в суставах и появлением ревматоидных узелков, а также поражением легких (у мужчин).

• Поддержание идеальной массы тела

• Сбалансированная диета, включающая продукты с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот (рыбий жир, оливковое масло и др.), фрукты овощи – потенциально подавляет воспаление, снижается риск кардиоваскулярных осложнений.

• Обучение пациентов (изменение стереотипов двигательных движений)

• Лечебная физкультура (1-2 раза в неделю).

• Физиотерапия: тепловые или холодовые процедуры, ультразвук, лазеротерапия (при умеренной активности РА).

• Ортопедическое пособие (профилактика и коррекция типичных деформаций суставов и нестабильности шейного отдела позвоночника, шины для запястья, корсет для шеи, стельки, отртопедическая обувь).

• Санаторно-курортное лечение показано только больным с минимальной активностью РА или в стадии ремиссии.

• На протяжении болезни необходимы активная профилактика и лечение сопутствующих заболеваний