II. Симптоматические лс медленного действия (хондропротекторы)

Препараты данной группы представляют собой естественные компоненты хряща и способны:

• влиять на процессы метаболизма хряща, ослабляя катаболические реакции и стимулируя анаболические

• уменьшать боли в суставах при ОА (эффект сохраняется в течение нескольких месяцев после их отмены

• возможно обладают структурно-модифицирующим действием (замедляют сужение суставной щели, образование остеофитов при ОА коленных суставов и мелких суставов кисти)

• хорошо переносятся

Препараты:

Хондроитин-6 сульфат (Структум) по 750 мг 2 раза в сутки первые 3 недели, затем по 500 мг 2 раза в сутки (курс – 6 недель)

Глюкозамина сульфат (Дона) по 1500 мг/сутки в течение 4-12 недель (курсы – 2-3 раза в год). Можно начать лечение с инъекций (2-3 раза в неделю в течение 1,5-2 месяцев).

Комбинированные препараты: Хондро, Артра, Терафлекс.

Алфлутоп (стерильный экстракт морских организмов, содержащий хондроитин сульфат, кератан-сульфат, гиалуроновую кислоту и микроэлементы):

• при поражении множества суставов – 1 ампула (1 мл) в/м ежедневно в течение 20 дней

• при поражении крупных суставов этой схеме предшествует в/суставное введение препарата в крупные суставы по 2 мл раз в 3 дня – 6 введений за 18 дней.

III. Внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты (гк)

Гиалуроновая кислота – основной компонент внеклеточного матрикса хряща и поверхностных слоев синовиальной мембраны, в высоких концентрациях присутствует в синовиальной жидкости. Она обеспечивает вязкоэластические свойства последней, а также поддержание структурных и функциональных характеристик суставного хряща.

Препараты: синвиск, ферматрон, гиалган, остенил, гиалуронан. Вводят в/суставно 1 раз в неделю (на курс – 3-5 инъекций)

IV. Внутрисуставное введение глюкокортикостероидов (гкс)

• Введение ГКС в полость сустава показано при ОА с симптомами воспаления

• При ОА ГКС вводятся только в крупные суставы, преимущественно в коленные

• Не следует вводить пролонгированные кортикостероиды в тазобедренный сустав из-за высокого риска аваскулярного некроза головки сустава

• Эффект лечения, выражающийся в уменьшении боли и симптомов воспаления, длится от 1 недели до 1 месяца

Препараты:

Триамсинолона ацетонид (кеналог) – 20-40 мг; бетаметазон (дипроспан) – 2-4 мг; метилпреднизолона ацетат (депо-медрол) – 20-40 мг.

Примечание: при необходимости введения ГКС в бурсы или сухожильные влагалища при поражении периартикулярных тканей средством выбора является дипроспан.

Побочные эффекты при внутрисуставном введении глюкокортикостероидов:

● инфекционные осложнения

● обострение синовита по типу кристаллической артропатии (менее выраженное при введении дипроспана)

● нарастание деструкции хряща вплоть до асептических некрозов (при частом введении)

Редкие осложнения:

● разрыв сухожилий

● маточное кровотечение

● панкреатит

● задняя подкапсулярная катаракта

● реакция гиперчувствительнеости