Формулировка диагноза
Диагноз должен содержать указание на форму (первичный, вторичный), заинтересованные суставы, синовит (при наличии), степень нарушения функции сустава и рентгенологическую стадию.
Например:
1. Первичный деформирующий остеоартроз коленных суставов, ФНС-1, R-I.
2. Остеоартроз правого коленного сустава. Стадия II. НФС I ст.
Осложнение: Вторичный синовит.
3. Узелковый полиостеоартроз (узелки Гебердена и Бушара). Стадия III.
НФС I ст.
Осложнение: Вторичный синовит дистальных межфаланговых суставов.
Дифференциальная диагностика остеоартроза
Необходимо исключить:
● артрит
● подагру
● хондрокальциноз
● ревматическую полимиалгию
● синдром фибромиалгии
● травмы связочного аппарата
● поражение околосуставных мягких тканей
При поражении тазобедренных суставов:
● туберкулез
● метастазы опухоли
● бурсит большого вертела
● иррадиацию боли из позвоночника
Дифференциальный диагноз необходим в случаях:
● пациент моложе 45 лет
● суставной синдром сочетается с лихорадкой и общей слабостью (ревматоидный, септический, вирусный артриты, подагра)
● наличие утренней скованности и/или ярких внешних признаков воспаления (ревматоидный, реактивный, псориатический артриты, подагра, гемартроз)
● поражение лучезапястного, локтевого, плечевого и голеностопного суставов
● нарастающая интенсивная боль, преимущественно ночью (асептический некроз, опухоль)
● отсутствие объективных признаков поражения коленного сустава (боль может происходить из позвоночника или тазобедренного сустава)
● локальная припухлость за пределами сустава (бурсит)
● боль в множественных суставных областях (синдром фибромиалгии, полиартриты различной этиологии)
ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОАРТРОЗА
Цели лечения:
* замедление прогрессирования заболевания
• уменьшение боли и воспаления
• снижение риска обострений и поражения новых суставов
• улучшение качества жизни
• предотвращение инвалидизации
Алгоритм лечения остеоартроза
н
ефармакологическое
лечение
ф
армакологическое
лечение
Мази,гели
ГКС
в/суставно,
ГК
в/суставно
Парацетамол
Трамадол
Глюкозамин
Хондроитин
сульфат
Гиалуроновая
кислота
НПВП
э
ндопротезирование
НЕФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Обучение больных
• Применение образовательных программ для больных
Регулярные звонки немедицинского персонала больным OA, обучение больных и членов их семьи навыкам ежедневных тренировок
Режим и физическая активность
Физические упражнения при OA способствуют снижению боли и сохранению функциональной активности суставов
Физические упражнения необходимы больным и с точки зрения профилактики сердечно-сосудистых заболеваний
Полезна езда на велосипеде, плавание, прогулки. Бег и подъем по лестнице напротив, нежелательны
При OA с поражением коленных суставов используют упражнения для укрепления
силы четырехглавой мышцы бедра, что приводит к достоверному уменьшению боли
Противопоказания для занятий лечебной физкультурой
• абсолютные:
- неконтролируемая аритмия
- атрио-вентрикулярная блокада 3 степени
- недавние изменения на ЭКГ
- нестабильная стенокардия
• относительные:
- кардиомиопатия
- пороки сердца
- плохо контролируемая гипертония
Диета
В отличие от первичной профилактики OA, специальных исследований, подтверждающих роль снижения массы тела в задержке прогрессирования уже имеющегося OA, не проводили
Следует ориентировать больных на поддержание нормальной массы тела с позиции механической разгрузки суставов, а также профилактики сердечно-сосудистой патологии
Применение специальных приспособлений
Применение повязок или наколенников, фиксирующих колено в вальгусном положении, использование ортопедических стелек с приподнятым латеральным краем важно для уменьшения нагрузки на медиальные отделы коленного сустава. Указанные приспособления оказывают обезболивающий эффект и улучшают функцию суставов
Применение ортезов и шинирование 1-го запястно-пястного сустава способствует устранению подвывиха и улучшению функции кисти
С целью механической разгрузки суставов рекомендуют хождение с помощью трости, причем в руке, противоположной пораженной нижней конечности. Специальные исследования по этому поводу отсутствуют, тем не менее, использование трости внесено в международные рекомендации
Физиотерапия
Местное применение поверхностного холода или тепла способствует обезболивающему эффекту
Ультразвуковая терапия оказывает умеренный обезболивающий эффект при OA. Чрезкожная электростимуляция нервов имеет достоверный, но непродолжительный анальгетический эффект
Доказательных сведений о преимуществах рефлексотерапии нет, поэтому ее
следует рекомендовать людям, предпочитающим нетрадиционные методы лечения