Классификационные критерии острого подагрического артрита

(S.L. Wallace et al., 1977)

1. Наличие характерных кристаллических уратов в суставной жидкости.

2. Наличие тофусов (доказанных), содержащих кристаллические ураты, подтвержденных химически или поляризационной микроскопией.

3. Наличие любых 6 из 12 ниже перечисленных признаков:

• более одной атаки острого артрита в анамнезе;

• воспаление сустава достигает максимума в первый день болезни;

• моноартрит;

• гиперемия кожи над пораженным суставом;

• припухание и боль в первом плюснефаланговом суставе;

• одностороннее поражение первого плюснефалангового сустава

• односторонне поражение суставов стопы;

• подозрение на тофусы;

• гиперурикемия;

• асимметричный отек суставов;

• субкортикальные кисты без эрозий (рентгенография);

• отрицательные результаты при посеве синовиальной жидкости.

Диагностические критерии подагрического артрита Американской ревматологической ассоциации (ара)

Диагноз подагрического артрита может быть установлен в следующих случаях.

1. При химическом или микроскопическом обнаружении кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости или отложении уратов в тканях.

2. При наличии двух или более следующих критериев:

1. четкий анамнез и/или наблюдение хотя бы двух атак болезненного припухания суставов конечностей (атаки, по меньшей мере в ранних стадиях, должны начинаться внезапно с сильных болей, в течение 1- 2 недель должна наступить полная клиническая ремиссия);

2. четкий анамнез и/или наблюдение подагры - одной атаки (см. предыдущий пункт) с поражением большого пальца ноги;

1. клинически доказанные тофусы;

3. четкий анамнез и/или наблюдение быстрой реакции на колхицин, т. е. уменьшение объективных признаков воспаления в течение 48 часов после начала терапии.

Дифференциальный диагноз подагрического артрита необходимо проводить с:

- септическим и травматическим артритом;

- ревматоидным артритом;

- другими микрокристаллическими артропатиями (пирофосфатная артропатия);

- реактивным артритом;

- обострением остеоартроза (эти заболевания часто сочетаются);

- псориатическим артритом;

- тромбозом сосудов нижних конечностей и рожистым воспалением.

В таблице 2 приведены основные заболевания, которые могут сопровождаться моноартритом и требуют дифференциальной диагностики с подагрой.

Таблица 15

Причины острого моноартрита

Причины
Частые	Возможные	Редкие
Микрокристаллические артриты (пирофосфат кальция, гидроксиапатиты, оксалаты кальция) Травма Гемартроз Септический артрит	Реактивные артриты Саркоидоз Ревматоидный артрит Псориатический артрит Ювенильные артриты	Синдром Бехчета Средиземноморская лихорадка Интермиттирующий гидрартроз Вилонодулярный синовит Возвратный полихондрит Синовиома Синдром Стилла