Ситуационные задачи Задача № 1

Юноша 18 лет после занятия спортом почувствовал боли в поясничном отделе позвоночника. Расценил как радикулит. Лечился теплом, натиранием. Однако боли не уменьшались, появилась скованность в пояснице, усиливающаяся по утрам и уменьшающаяся при ходьбе.

Объективно: состояние удовлетворительное; отмечается уплощение поясничного лордоза, ограничение подвижности позвоночника в двух плоскостях - сагиттальной (сгибание, разгибание) и фронтальной (наклоны в сторону).

Вопросы

1. Какое заболевание Вы предполагаете у данного больного?

2. Какие отклонения в лабораторных показателях Вы ожидаете выявить?

3. Назначьте лечение согласно предполагаемому диагнозу.

Задача № 2

Мужчина 35 лет обратился к участковому врачу с жалобами на ноющие боли в пояснице. Боли усиливаются ночью, утром чувствует скованность в позвоночнике в течение 1,5 часа. Заболел год назад, когда появились боли в правом коленном и левом голеностопном суставах. Лечился индометациновой мазью, за медицинской помощью не обращался.

Наследственность отягощена: у отца в анамнезе - заболевание позвоночника, какое именно, больной не знает.

Объективно: состояние удовлетворительное, больной не может дотянуться пальцами рук до пола; при пальпации мышц спины отмечается болезненность; со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

В биохимическом анализе крови: серомукоид - 0,34 ед. оп. пл.; СРБ (++).

На рентгенограммах сакроилеальных сочленений отмечаются сужение суставных щелей, краевой остеосклероз.

Вопросы

1. Какой предварительный диагноз Вы можете поставить?

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику в данном случае?

3. Назовите Вашу тактику в отношении медикаментозного лечения.

4. Какие физиопроцедуры и комплексы ЛФК Вы назначите этому больному?

Тема 6. Подагра

Подагра - системное метаболическое заболевание с нарушением пуринового обмена и накоплением мочевой кислоты в организме, протекающее с повторными приступами острого артрита, кристалло-индуцированными синовитами, отложениями уратов в тканях, а также поражением нервной системы, сердца, развитием ожирения, артериальной гипертензии, мигрени, дерматозов, аллергических реакций.

Различают первичную и вторичную подагру. Первичная подагра — самостоятельное заболевание, вторичная — проявление других болезней (миэлолейкозы, псориаз, хроническая почечная недостаточность (ХПН), гемоглобинопатии, врожденные пороки сердца с эритроцитозом) или следствие применения лекарственных средств (цитостатиков, диуретиков, рибоксина и др.).

КОД по МКБ-10 - М10

Этиология первичной подагры

Подагру с давних пор рассматривают как „семейное" заболевание, которое наследуется по аутосомно-доминантному типу. При этом определяются генетически обусловленные дефекты в энзимах, участвующих в метаболизме пуринов: снижение активности гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансферазы и 5-фосфорибозил- 1-синтетазы, что ведет к повышению синтеза мочевой кислоты (МК).

Биохимическим маркером подагры является гиперурикемия (ГУ). За превышение уровня МК принимается ее концентрация выше точки супернасыщения сыворотки уратами, иными словами, выше той концентрации, при которой ураты не растворяются в жидкостных структурах человеческого организма.

ГУ и накопление уратов в организме развивается вследствие повышенного их биосинтеза и снижения экскреции с мочой. Гиперурикемией считается уровень мочевой кислоты выше 360 мкмоль/л (6 мг/дл) у женщин и выше 420 мкмоль/л у мужчин.

Таблица 14