Клиническая картина

ИАС обычно начинается в возрасте до 40 лет, после 40 лет возникновение болезни маловероятно, примерно в 25% случаев – начало в детском возрасте.

Выделяют несколько вариантов начала заболевания:

1. Постепенное развитие болей воспалительного характера в нижней части спины и крестцово-подвздошных суставах;

2. Появление периферического артрита (преимущественно тазобедренных, коленных, голеностопных суставов, суставов стоп) и энтезита различной локализации (чаще в области пяток); данное начало почти всегда встречается у детей и подростков;

3. Развитию изменений со стороны опорно-двигательного аппарата может предшествовать острый передний рецидивирующий передний увеит;

4. В редких случаях, преимущественно у детей и подростков на первом плане – стойкое повышение температуры;

5. Дебют с поражения луковицы аорты, аортального клапана, и/или проводящей системы сердца.

Чаще в начале болезни наблюдают сочетание в различных комбинациях симптомов спондилита, периферического артрита, энтезита, увеита и других проявлений.

Поражение позвоночника:

● Боль и скованность в нижней части спины (в пояснично-крестцовом отделе позвоночника) в утренние часы в состоянии покоя, уменьшающиеся при движении и усиливающиеся ночью.

● Поражение вышележащих отделов позвоночника (уплощение поясничного лордоза).

● Ограничение подвижности в двух плоскостях - сагиттальной (сгибание, разгибание) и фронтальной (наклоны в сторону), а также по отношению к вертикальной оси (ротация).

● Сакроилеит выявляется при рентгенологическом исследовании. Формируется характерная „поза просителя". Уменьшается экскурсия грудной клетки.

Поражение периферических суставов: вовлечение тазобедренных суставов, реже - периферических (у 10 — 15 % больных).

Энтезопатии: болезненные участки в местах прикрепления фиброзных структур к костям. Проявлением энтезопатии является воспаление слизистых сумок (бурсит). Наиболее характерные ее локализации — места прикрепления к пяточной кости пяточного сухожилия и подошвенного апоневроза.

Поражение глаз: в виде переднего увеита (иридоциклита).

Поражение сердечно-сосудистой системы: воспаление восходящей части аорты (аортит), недостаточность аортальных клапанов, нарушение проводимости, кардиомиопатии, перикардит.

Поражение легких: медленно прогрессирующий фиброз верхушечных сегментов легких.

Неврологические осложнения: в виде синдрома «конского хвоста».

Поражение почек: в 5-6 % случаев развивается вторичный амилоидоз. Могут возникнуть нефропатии.

Классификация

Формы болезни:

1. Центральная форма - поражение только позвоночника.

2. Ризомелическая форма - поражение позвоночника и корневых суставов (плечевых и тазобедренных).

3. Периферическая форма - поражение позвоночника и периферических суставов (коленных, голеностопных и др.).

4. Скандинавская форма - поражение мелких суставов кистей, как при ревматоидном артрите, и позвоночника.

5. Висцеральная форма - наличие одной из перечисленных выше форм и поражение висцеральных органов (сердца, аорты, почек).

Течение:

1. Медленно прогрессирующее.

2. Медленно прогрессирующее с периодами обострения.

3. Быстро прогрессирующее (за короткое время приводит к полному анкилозу).

Стадии:

• Начальная, или ранняя. Небольшое ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника или пораженных суставах вследствие болевого синдрома. Рентгенологические изменения могут отсутствовать или могут определяться нечеткости или неровности поверхностей крестцово-подвздошных суставов, очаги субхондрального остеосклероза и остеопороза, расширение или сужение суставных щелей.

• Стадия умеренных повреждений. Умеренное ограничение движения в позвоночнике или в периферических суставах в результате развития воспаления, контрактур. Выявляется сужение крестцово-подвздошных суставных щелей или частичное анкилозирование указанных суставов, сужение межпозвонковых суставных щелей или признаки анкилоза истинных суставов позвоночника.

• Поздняя стадия. Значительное ограничение движений в позвоночнике или крупных суставах вследствие развития их анкилоза. Костный анкилоз крестцово-подвздошных суставов, межпозвонковых и реберно-позвонковых суставов с наличием оссификации связочного аппарата.

Степени активности:

• I степень - минимальная. Боли в позвоночнике и суставах конечностей преимущественно при движении, небольшая скованность в позвоночнике по утрам; СОЭ до 20 мм/ч, СРП - слабоположительная реакция (+).

• II степень - умеренная. Постоянные боли в позвоночнике и суставах при их поражении, умеренная скованность по утрам; СОЭ 20-40 мм/ч, СРП - положительная реакция (++).

• III степень - выраженная. Сильные боли в позвоночнике и суставах постоянного характера. При поражении периферических суставов могут быть субфебрильная температура тела, экссудативные изменения; СОЭ 40-50 мм/ч, СРП – резко положительная реакция (+++).

Степень функциональной недостаточности:

• I - изменение физиологических изгибов позвоночника, ограничение подвижности позвоночника и суставов.

• II - значительное ограничение подвижности позвоночника и суставов, больной вынужден менять профессию.

• III - анкилоз всех отделов позвоночника и тазобедренного сустава, вызывающий полную потерю трудоспособности.